Tendinite d'Achille
PATHOLOGIE DU TENDON D'ACHILLE
Dans les cercles médicaux d'attention au sport, on observe ces derniers temps une augmentation exagérée de la pathologie qui concerne le tendon d'Achille. On attribue cela à l'addition de nouveaux facteurs causants qui s'ajoutent aux traditionnels, fondamentalement par l'arrivée sur le marché d'une grande variété de chaussures qui souvent sont dessinées en fonction de l'amélioration sportive et non du confort ou de la protection du sportif face à la lésion. Concourent aussi d'autres facteurs comme l'utilisation de surfaces dures, les entraînements inadaptés et le manque de temps, il faudrait consulter le patience quand apparaissent les premiers symptômes pour aborder le problème dès son commencement et non quand le mal est bien avancé et difficile à solutionner.
BREF RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE
L'Achille est le tendon commun qui sert pour l'insertion dans le calcanéum des trois muscles, soléaire, jumeau interne et externe qui constituent le triceps sural. Le soléaire est le plus profond. Il part de la partie haute du tibia et péroné couvrant tout le plan profond de la partie postérieure de la jambe jusqu'à s'unir dans sa partie postérieure, aux jumeaux qui eux proviennent, dans leur insertion proximale, de la partie postérieure des condyles fémoraux. L'ensemble musculaire s'unit et supporte le transit au tendon d'Achille qui s'insère sur la tubérosité postérieure du calcanéum.
L'ensemble est couvert par une aponévrosite antérieure qui apporte la majeure partie de l'irrigation sanguine nourrissant le tendon d'Achille, avec un point faible, de moindre irrigation, dans un tronçon d'entre deux et six centimètres par dessus le calcanéum.
La fonction principale de ce tronçon musculaire et son tendon, est la flexion plantaire du pied. Elle participe aussi dans la flexion du genou.
C'est un tendon très puissant qui supporte en pleine course, des forces jusqu'à 500 kgs et peut donc, être sujet à des lésions diverses dès que les conditions de contraction sont modifiées et l'axe de traction , ou souffre de traumatismes par compression directe en plein fonctionnement.
TENDINITE D'ACHILLE
C'est l'inflammation du tendon dans n'importe quel point parcouru. La pathologie spécifique sur le point d'insertion se reconnaît comme entésite.
CAUSES
- Changements dans la hauteur du talon. Si dans la vie normale se chaussent des chaussures à talon haut et dans la pratique sportive ils sont éliminés, le tendon souffre une traction désaccoutumée dans des conditions d?effort, provoquant son irritation.
Compensation d'une voûte plantaire douloureuse. Le sportif force la traction de l'Achille en modifiant l'appui plantaire pour éviter la douleur de la voûte.- Les déviations axiales de la cheville comme pied creux varus obligent à une direction de traction qui force plus certaines fibres que d'autres, dans ce cas avec celles d'insertion externe.
- L'hyper pronation par une talonnette très souple.
- La marche et la course dans des côtes vers le haut étirent continuellement le tendon en forçant ses limites d?élasticité.
La pression directe sur le tendon comme il arrive avec des chaussures au contrefort rigide ou avec des chaussures de ski si elles sont très serrées.
CLINIQUE
La douleur est le signe principal. Le patient décrit une douleur insidieuse le matin, en se levant et en faisant les premiers pas, qui disparaît totalement ou partiellement avec la marche et qui revient à une plus grande intensité pendant et après l'activité physique. Au fil du temps, la douleur se fait plus constante, voire même permanente, empêchant la pratique sportive.
La palpation est douloureuse. On parcourt en pinçant avec deux doigts le tendon sur toute sa longueur, en cherchant le point le plus douloureux et la présence de nodules qui l'engrossent. On peut compléter en la répétant pendant que le patient réalise des mouvements de contraction musculaire et de flexion-extension du pied.
DIAGNOSTIC
Il se déduit par les données de l'interrogatoire et exploration et par le résultat des tests complémentaires qui, actuellement, se sont réduits à deux: l'échographie et l'IRM. L?échographie est la méthode la plus rapide, simple et peu coûteuse, de grande fiabilité si elle est réalisée par un expert. L'IRM est définitive; elle permet une visualisation en détail du traitement du tendon lattis, de son insertion et des lésions l'accompagnant et c'est une donnée très fiable pour planifier le traitement, en incluant la technique chirurgicale quand on doit recourir aux formes de traitement les plus expéditives.
CADRES ACCOMPAGNANTS
La variété de tendinites qui affecte l'insertion, l'entésite, s'accompagne de lésions qui affectent le reste des structures de la zone.
Dans le tendon se produisent des altérations structurales, micro-ruptures ou ruptures franches avec solution de continuité dans ses fibres, spécialement dans la zone d'insertion. Peuvent se produire aussi des calcifications qui sont la séquelle naturelle de l'inflammation chronique et apparaissent quand le cadre a eu du temps pour évoluer.
L'os souffre aussi des altérations. 
Une des causes d'apparition de pathologie tendineuse dans l'insertion achilienne c'est le MAL DE HAGLUND. Quand la tubérosité postéro-supérieure du calcanéum est très prononcée, elle favorise la compression sur la portion finale du tendon dans son point d'insertion. Sans la zone de friction entre os et tendon, une authentique articulation parvient à se produire. Dans la face interne du tendon se développe une facette articulaire de consistance cartilagineuse. L'os vascularisé prend alors un aspect irrégulier de couleur vineuse qui se différencie du reste du calcanéum.
La bourse physiologique qui protège le tendon de son frottement contre l'os subit aussi une métamorphose en essayant d'augmenter sa fonction défensive. Son volume augmente et montre des signes dégénératifs comme l'augmentation du contenu liquide.
