Traitement de la Tendinite d'Achille
Le traitement de choix est conservateur, relayant le chirurgical du à l'échec de celui-ci. Dès l'apparition des premiers signes de tendinite, il faut cesser tout type d'activité sportive et appliquer un traitement anti-inflammatoire, avec médicamentation et application de froid local.
Alors pourra commencer un processus d'investigation sur les causes prédisposées:
- Anatomiques. Déviation axiale du talon, détection d'un pied pronateur, un pied creux ou plat, un talon varus ou valgus, la présence d'un Haglund par développement excessif de la tubérosité du calcanéum, etc...
- Sportives.
Étude de la chaussure, de la consistance de la semelle et du contrefort. Considération de la superficie d'entraînement et compétition, surtout de sa dureté et adhérence. Réflexion sur les système d'entraînement, gestes techniques, étirements incontrôlés, exercices excessifs avec des poids, etc... - Causes de l'origine systémique, comme rhumatismes, processus infectieux, métaboliques et altérations musculaires ou neuromusculaires.
Le traitement abordera alors la correction de ces causes.
. En modifiant les systèmes d'entraînement, les mauvais gestes techniques, la chaussure et les superficies pour la pratique sportive.
. En améliorant l'appui plantaire et en compensant les défauts anatomiques avec des semelles sur mesure.
Le traitement conservateur se complète avec le reste de l'arsenal thérapeutique qui est à notre portée, en utilisant les recours de l'électromédecine , les ultrasons, cryothérapie, électrostimulation, électroacupuncture , etc... Depuis quelques années, malgré un succès irrégulier, on a de plus en plus recours à l'application locale d'ondes de choc.
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL
Ce traitement reste toujours présent, dans la tête du traumatologue, lorsque la tendinite d'Achille est ancienne . Toutes ces solutions conservatrices sont tentées mais nous savons que les urgences du monde dans lequel nous vivons, plus grandes quand il s'agit du sport de compétition, ne vont pas permettre d'épuiser les périodes très longues de repos sportif nécessaires pour que le traitement soit efficace.
La chirurgie suit un modèle standard avec des petites variations. On peut aborder le tendon via deux incisions:
- transversal, perpendiculaire à l'axe corporel, par dessus le calcanéum, dans la portion finale du tendon.
- longitudinal, partie externe du tendon d'achille.
C'est la plus fréquente. Il faut être prudent dans la dissection sur plans pour éviter d'abîmer le nerf péronier superficiel. Elle permet un excellent abordage du tendon depuis son insertion distale jusqu'au point visé, en prolongeant l'incision vers le haut. Depuis le côté de l'abordage on peut accéder avec facilité au contraire, en disposant d'une vision complète du tendon, voire même dans sa face interne. On réalise divers gestes chirurgicaux:
. Résection de la bourse et retrait de tout le tissus fibreux adjacent.
. Résection de la tubérosité postérieur du calcanéum. 
On identifie la portion de l'os que nous avons décidé de retirer, depuis l'angle externe à l'interne, on marque avec un scalpel et on coupe en utilisant le propre scalpel ou une scie oscillante. Les plis peuvent être aplanis avec un petite fraise comme celles utilisées en chirurgie percutanée.
. Traitement du tendon. S'il est libre de lésion, nous pouvons le laisser tel qu'il est. Si on observe des changements dégénératifs ou petites ruptures, on peut nettoyer les restes fibreux, suturer les ruptures et même réaliser des scarifications longitudinales dans le tendon pour favoriser sa revascularisation.
. Beaucoup d'auteurs recommandent actuellement le renforcement de l'insertion tendineuse pour éviter le risque d'une rupture post-chirurgicale. On utilise des ancrages métalliques plongés dans la superficie découpée suite au retrait de l'exostose. 
Dans chaque ancrage nous pouvons disposer de deux fils de suture pour tresser le tendon et assurer son insertion. Le passage du fil reproduit en plus l'effet de scarification sans avoir besoin de pratiquer des coupures longitudinales.
L'intervention finit avec la fermeture par plans, suture de la peau et immobilisation en léger équin pour maintenir le tendon relaxé et éviter des tractions pendant au moins les deux premières semaines.
Nous incluons une Série photo sur le Traitement Chirurgical de la Tendinite d'Achille
TRAITEMENT POSTOPERATOIRE
Dans notre milieu, les patients restent hospitalisés 24 heures. Ils suivent ensuite un traitement ambulatoire selon le schéma suivant:
- Soins hebdomadaires de la plaie et retrait des points au bout de 2 semaines
- Appui progressif en utilisant une orthèse d'immobilisation de la cheville jusqu'à compléter la troisième semaine
- Commence alors le processus de rééducation avec drainage lymphatique, mobilisation passive et active jusqu'à récupérer la mobilité, marche et exercices en piscine et entraînement de proprioception en utilisant des plate-formes d'équilibre. Ces derniers temps, naturellement, nous utilisons Pielaster de façon systématique.
Le retour à l'activité sportive va dépendre de la progression pendant le processus. Vers la sixième semaine, nous autorisons le commencement de la course continue avec précaution et l'ascension graduelle de l'intensité et durabilité des exercices.
