Hay formas de empezar mal una consulta y una de las peores es que el primer paciente sea una se\u00f1ora con dolor de espalda. Ella no tiene la culpa de tener dolor de espalda pero yo arrastro la incapacidad secular de mi profesi\u00f3n para resolverlo. Es una dolencia compleja que anida en causas inmediatas y remotas que van desde el accidente de tr\u00e1fico hasta las posturas en el trabajo, pasando por las tensiones emocionales. Y una se\u00f1ora de edad media, no de la Edad Media, que trabaja fuera de casa o, peor, que trabaja mucho en casa y que carga con un exceso de kilos y de emociones contenidas, no es un caso para un traumat\u00f3logo activo, de soluciones, de rompe y rasga, vamos. Es para un m\u00e9dico paciente, sensato y comprensivo, una buena persona establecida pac\u00edficamente en la profesi\u00f3n, como los m\u00e9dicos de antes, los de “cabecera” que luego fueron “de familia” y ah\u00ed se acab\u00f3 todo, la naturaleza de los aut\u00e9nticos m\u00e9dicos de “la” familia para convertirse en m\u00e9dicos de los de ahora con una especialidad pero mucho menos tiempo y paciencia. El dolor de espalda de la se\u00f1ora entrada en carnes y sentimientos frustrados, para no hablar del deportista del ocio obsesivo, es muy frustrante. Para el paciente y para m\u00ed. Porque requiere mucho tiempo, s\u00ed, pero sobre todo porque no tengo una soluci\u00f3n r\u00e1pida, porque no se cura, porque para estar mejor necesita de muchas medidas terap\u00e9uticas, de tantos cuidados que, casi con seguridad, nunca llegar\u00e1 a ponerlos en pr\u00e1ctica o no por mucho tiempo.<\/p>\n
Siempre espero que me toquen pocos dolores de espalda. Dolores, dolores, de esos que empiezan por el cuello, bajan por la raspa, se dan la vuelta… y ya me he perdido. Otra cosa es que el paciente tenga una hernia de disco o se haya roto una v\u00e9rtebra. Eso es algo que se entiende y se ve, algo que abordar y tratar de solucionar. Lo otro es mucho m\u00e1s dif\u00edcil y abarca \u00e1reas del conocimiento m\u00e9dico y humano que no est\u00e1n al alcance de un modesto cirujano.<\/p>\n
Por eso, cuando el primer paciente es la joven se\u00f1ora del accidente de esqu\u00ed que entra en la consulta, .
\nya sin muletas y con una leve cojera, con la resonancia bajo el brazo, dejo escapar un suspiro aliviado. “Es lo m\u00edo” -pienso- y me lanzo a por el sobre, haciendo una pausa meditada para preguntar a la se\u00f1ora por su estado, por la evoluci\u00f3n desde la anterior consulta, por sus sensaciones.<\/p>\n
-Estoy mucho mejor, doctor. Pr\u00e1cticamente no me duele y puedo andar sin muletas.<\/p>\n
Noto en el tono un interrogante, el que cuestiona mi alarma, el diagn\u00f3stico de rotura del cruzado. \u00bfC\u00f3mo va a ser eso si en tan pocos d\u00edas estoy casi recuperada?<\/p>\n
-Lo que le ocurre es muy normal -contesto con seguridad pero con lentitud deliberada, manteniendo la calma y el tono profesional pero sin llevar la contraria- La inflamaci\u00f3n ha bajado, tiene la rodilla menos hinchada y, salvo que el menisco est\u00e9 roto, no tiene por qu\u00e9 doler otra cosa que el ligamento lateral interno. Y eso, si evita girar la rodilla, normalmente no ocurre. Vamos a echar un vistazo a su rodilla antes de ver la resonancia.<\/p>\n
Lo de explorar al paciente antes de ver las pruebas complementarias es un ejercicio de disciplina que me impongo en todos los casos. Hay que huir de la soluci\u00f3n r\u00e1pida, de la lectura de un informe que nos avisa del diagn\u00f3stico antes de ver o tocar. No me olvido nunca que las pruebas complementarias son eso, “complementarias” a mi exploraci\u00f3n, que las im\u00e1genes inducen a error y que debo fiarme mucho m\u00e1s de mi experiencia, de mi razonamiento, hasta de mi intuici\u00f3n, que de unas placas.<\/p>\n
Repito las maniobras de d\u00edas antes y el resultado es id\u00e9ntico. En los tests din\u00e1micos obtengo un resalte de la tibia, un movimiento imposible si la articulaci\u00f3n estuviera bien sujeta, si el ligamento cruzado estuviera intacto.<\/p>\n
-No hay duda. Tiene Vd. roto el cruzado anterior.<\/p>\n
-\u00bfEst\u00e1 seguro?<\/p>\n
-Totalmente. Vamos a ver, de todas formas, la resonancia y el informe del radi\u00f3logo.<\/p>\n
Coloco las placas en el negatoscopio y me resisto a leer todav\u00eda el informe. Repaso el recorrido que hizo la m\u00e1quina para obtener la serie de im\u00e1genes que tengo ante m\u00ed. Identifico las de corte sagital, las que ofrecen con m\u00e1s claridad indicios de rotura en los meniscos, y las leo de fuera adentro, desde el compartimento externo (s\u00e9 que lo es porque ah\u00ed est\u00e1 el peron\u00e9) hasta el interno, con los ligamentos cruzados en el espacio entre ambos. No veo rotura meniscal. Si acaso un peque\u00f1o trazo blanquecino, sobre el oscuro del negativo, en el cuerno anterior del menisco externo. En el espacio intermedio se aprecia con toda nitidez el recorrido del ligamento cruzado posterior pero en el emplazamiento del anterior, los contornos est\u00e1n desdibujados. No ha desaparecido del todo pero eso es habitual. Hasta que no pase mucho m\u00e1s tiempo no desaparecer\u00e1n fibras que mantengan un perfil aparente de continuidad del ligamento.<\/p>\n
Me concedo, por fin, un vistazo al informe y lo repaso en voz alta para que lo oiga la paciente:<\/p>\n
-Conclusiones… Rotura parcial de ligamento cruzado anterior, rotura de ligamento lateral interno, contusi\u00f3n \u00f3sea de c\u00f3ndilo femoral… rotura degenerativa de grado II de asta anterior de menisco externo…<\/p>\n
-Pero, entonces, \u00a1tengo muchas m\u00e1s cosas rotas!<\/p>\n
-No, no, tranquila. Son los hallazgos habituales. El lataral interno ya sab\u00edamos que estaba roto, el cruzado anterior tambi\u00e9n lo est\u00e1 aunque en las primeras exploraciones siempre se informe una rotura “parcial” En realidad lo es pero casi siempre acaba siendo completa. El asta anterior del menisco externo presenta una imagen habitual y no puede ser considerada como una rotura. En definitiva: tiene roto el ligamento lateral interno, como sab\u00edamos, y el cruzado anterior, como imagin\u00e1bamos. No tiene lesiones meniscales acompa\u00f1antes y eso siempre es una buena noticia.<\/p>\n
-Ya me deja un poco m\u00e1s tranquila<\/p>\n
-Muy bien, puede vestirse<\/p>\n
-Y ahora, \u00bfqu\u00e9 tenemos que hacer?<\/p>\n
-Pues… si\u00e9ntese que se lo cuento…<\/p>\n
Fdo. Dr. W. Atson<\/p>\n