La charla con Felipe termina en el momento de entrar en quir\u00f3fano, manos entrelazadas en alto para que el agua escurra por los codos. Las secamos con pa\u00f1os est\u00e9riles y la enfermera nos coloca bata y guantes.<\/p>\n
El ritual termina con una graciosa vuelta en redondo para que una cinta de papel ci\u00f1a nuestra cintura que atamos por delante, cerrando la solapa de la bata, logrando as\u00ed un aislamiento perfecto de nuestro cuerpo respecto al campo quir\u00fargico. En la cabeza llevamos un gorro de papel y sobre boca y nariz, una mascarilla. En casos de riesgo porque el paciente sufre alg\u00fan tipo de enfermedad infecciosa grave, cubrimos los ojos con unas grandes gafas de pl\u00e1stico que protegen la conjuntiva de salpicaduras de sangre y otros fluidos, lo que nos confiere un aspecto impresionante, como de pel\u00edcula americana de ciencia-ficci\u00f3n.<\/p>\n
Terminamos de comprobar el montaje del campo quir\u00fargico y las conexiones de todos los cables que cuelgan de la mesita adaptada, por encima del paciente, a la mesa de quir\u00f3fano, la que sirve de soporte al instrumental.<\/p>\n
Todo est\u00e1 preparado, suena m\u00fasica de Perry Como, y el DVD listo para grabar la intervenci\u00f3n. La paciente est\u00e1 tranquila y el campo perfectamente montado. La rodilla cuelga flexionada a 90\u00ba de la mesa quir\u00fargica.<\/p>\n
-Bistur\u00ed<\/p>\n
En realidad no hace falta que d\u00e9 la se\u00f1al de salida con esa carism\u00e1tica palabra porque ya la instrumentista est\u00e1 ofreciendo el instrumento en posici\u00f3n vertical, ajustable al espacio entre el pulgar y el \u00edndice, con el corte lejos de mi gesto de acercamiento, protegi\u00e9ndome de riesgos de pinchazo accidental.<\/p>\n
-Luces, c\u00e1maras… \u00a1acci\u00f3n!<\/p>\n
Es una rodilla derecha. Lo recuerdo desde la exploraci\u00f3n que ahora reproduzco visualmente. Lo he apuntado en la historia cl\u00ednica, he explorado y comparado las dos rodillas antes de empezar, he preguntado a la paciente por en\u00e9sima vez y lo ha confirmado el anestesista. Es la derecha. El protocolo exige asegurarlo de esta manera porque la experiencia nos dice que no hay hospital ni servicio quir\u00fargico en el mundo que no haya tenido alguna vez un problema, y hasta un error, de lateralidad.<\/p>\n
Introduzco limpiamente la hoja afilada del bistur\u00ed en el portal de acceso, junto al borde externo del tend\u00f3n rotuliano, en el v\u00e9rtice del \u00e1ngulo que forma con el borde del c\u00f3ndilo femoral externo. Siento la entrada de la hoja hasta una zona libre de resistencia, la cavidad articular.<\/p>\n
Sin a\u00f1adir palabra, Clara se mueve sincr\u00f3nicamente y, cuando le devuelvo el bistur\u00ed, pone en mi mano una c\u00e1nula con un introductor, ambos met\u00e1licos, que paso a trav\u00e9s de la incisi\u00f3n hasta notar sensaci\u00f3n de libertad intraarticular. Retiro el introductor y, a trav\u00e9s de la c\u00e1nula hueca, paso la \u00f3ptica, que as\u00ed queda debidamente protegida. El sistema est\u00e1 muy bien ideado: la \u00f3ptica se adapta a una minic\u00e1mara que recoge las im\u00e1genes desde la articulaci\u00f3n. La camisa protectora dispone de varias conexiones. A una de ellas se ajusta un cable de luz fr\u00eda que ilumina la caverna interior. Por otro acceso lateral, abrimos una llave de paso al suero a presi\u00f3n que proviene de unas bolsas que cuelgan del techo. El l\u00edquido hincha la articulaci\u00f3n, abre espacio rechazando tejidos blandos y provee un medio \u00f3ptico adecuado para la transmisi\u00f3n de im\u00e1genes de calidad.<\/p>\n
-Un altillo bajillo.<\/p>\n
La broma forma parte del ritual. Colocan un peque\u00f1o soporte, un taburete bajo, junto a mi pie izquierdo, que levanto hasta posarlo encima. Sobre mi muslo, coloco la pierna del paciente. Si empujo, consigo abrir su rodilla, amarrada a la mesa de quir\u00f3fano con una mordaza met\u00e1lica. La apertura del compartimento interno de la rodilla permite introducir la \u00f3ptica con su camisa protectora hasta su zona m\u00e1s posterior, sin ara\u00f1ar los cart\u00edlagos que cubren la tibia y el f\u00e9mur. Despu\u00e9s repetir\u00e9 la misma operaci\u00f3n cambiando de lado. Me pondr\u00e1n el taburete junto a mi pie derecho. Me apoyar\u00e9 en \u00e9l y colocar\u00e9 la pierna del paciente sobre mi muslo, forzando la apertura lateral de su rodilla, en sentido contrario, hacia adentro, para que se abra el compartimento externo y pueda introducir el instrumental en un hueco suficientemente amplio como para no da\u00f1ar las superficies protectoras de cart\u00edlago en ese compartimento.<\/p>\n
Estoy viendo la rodilla. Aclarar la vis\u00f3n, un poco turbia al principio, me cuesta un rato de limpieza. Dejo que se llene de suero y abro una llave de salida para que se renueve y aclare.<\/p>\n
-Aguja intramuscular- Las referencias automatizadas de los puntos de entrada permiten introducir una aguja al otro lado del tend\u00f3n rotuliano y verla dentro de la articulaci\u00f3n, inmediantamente, con la \u00f3ptica apuntando al sitio exacto por el que he calculado su salida. Es una habilidad que se tarda en adquirir y que constituye, de hecho, el fundamento de la t\u00e9cnica artrosc\u00f3pica. Es la capacidad de “triangular”, de formar el tri\u00e1ngulo preciso entre el cirujano y las extensiones de sus manos: \u00f3ptica e instrumental. La aguja sirve de referencia no traum\u00e1tica para dise\u00f1ar el segundo portal. Si no nos gusta el punto de salida, podemos cambiarlo cuantas veces haga falta, sin m\u00e1s da\u00f1o que unos pinchacitos de los que no habr\u00e1 ninguna constancia y, por supuesto, ninguna consecuencia para el paciente.<\/p>\n
-Bistur\u00ed- Con la seguridad de haber elegido el punto de entrada adecuado con la aguja, perforo de nuevo piel, subcut\u00e1neo y c\u00e1psula articular con la hoja de acero que veo aparecer dentro de la rodilla. Y no puedo evitar cumplir el ritual de todos los d\u00edas. Me sirve para saber del estado de la paciente, si est\u00e1 despierta, si se encuentra bien, si est\u00e1 siguiendo la intervenci\u00f3n. Son datos que conoce el anestesista, colocado junto a la cabecera de la mesa, que me gusta comprobar, iniciando un di\u00e1logo c\u00f3mplice con mis pacientes:<\/p>\n
-Margarita: \u00bfa que no sabe d\u00f3nde se fabrica el bistur\u00ed?<\/p>\n
En el monitor se lee el grabado de la hoja, muy aumentado, con mucha nitidez: “England”<\/p>\n
-Ay, pues no s\u00e9 doctor.<\/p>\n
-F\u00edjese bien. \u00bfYa ve en la tele lo que hacemos?<\/p>\n
-Es que ese pa\u00f1o me tapa parte de la pantalla.<\/p>\n
-A ver, enfermeras, que alguien retire el pa\u00f1o. Y de paso ladead un poco el monitor. No mucho, que est\u00e1 bien que lo vea la paciente pero un poco m\u00e1s importante es que lo vea yo. O mejor, encended los monitores accesorios. Margarita, mire la pantalla que est\u00e1 en la pared de su izquierda.<\/p>\n
-Ah, si, ahora lo veo. De Inglaterra…<\/p>\n
-Eso es. Y ahora con este ganchito le voy a ense\u00f1ar toda su rodilla. Estamos en el compartimento interno. Lo de arriba es el f\u00e9mur, concretamente el c\u00f3ndilo femoral interno, que es una de las dos bolas o rodillos en las que termina el f\u00e9mur para rodar sobre las plataformas tibiales. La parte de abajo es, precisamente, la meseta tibial interna. Entre los dos huesos, esa l\u00e1mina blanda que se mete dentro de la articulaci\u00f3n, es el menisco interno. Como ve, est\u00e1 enterito, no encuentro ninguna fisura por m\u00e1s que lo palpo con el ganchito de exploraci\u00f3n. Ahora giramos la \u00f3ptica hacia afuera y entramos en el hueco entre los dos c\u00f3ndilos. Esa especie de monta\u00f1ita que sale desde abajo es el ligamento cruzado anterior. Ya ve que por arriba est\u00e1 totalmente deshilachado. El hueco que vemos aqu\u00ed, que entra en profundidad hacia atr\u00e1s, junto a la pared del c\u00f3ndilo externo, ten\u00eda que estar ocupado por el ligamento, pero al romperse, nos deja el espacio vac\u00edo, ocupado s\u00f3lo por algunas fibras supervivientes. El diagn\u00f3stico, por si quedara alguna duda, est\u00e1 plenamente confirmado. El ligamento cruzado anterior est\u00e1 totalmente roto y necesitamos sustituirlo por una plastia.<\/p>\n
Antes de sacar la \u00f3ptica, completo la exploraci\u00f3n de la rodilla. Compruebo la integridad del compartimento externo, con un menisco sin tacha y bien anclado, ausencia de da\u00f1os cartilaginosos en la superficie de tibia y f\u00e9mur, y subo hasta el espacio entre la r\u00f3tula y el f\u00e9mur. En la carilla externa de la r\u00f3tula compruebo un peque\u00f1o roce del cart\u00edlago, una discreta condropat\u00eda, pero eso es hallazgo habitual en una exploraci\u00f3n artrosc\u00f3pica, m\u00e1s en una paciente de esta edad, y no tiene trascendencia patol\u00f3gica.<\/p>\n
-Se confirma lo que pens\u00e1bamos antes de la operaci\u00f3n. Tiene roto el ligamento pero est\u00e1n bien los meniscos y, cosa muy importante, los cart\u00edlagos no han sufrido da\u00f1o. As\u00ed que vamos a colocarle una plastia en lugar del ligamento roto. Apagad las luces de la torre y enfocad la rodilla con las luces del techo. Vamos a extaer los tendones de la “pata de ganso”<\/p>\n
Dr. W. Atson<\/p>\n