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\n\u2013alguien empuja el asiento rodante cubierto con pa\u00f1os est\u00e9riles a mi espalda, para que pueda sentarme frente a la rodilla de Margarita<\/p>\n
-Una banqueta, por favor
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\n\u2013alguien empuja el asiento rodante cubierto con pa\u00f1os est\u00e9riles a mi espalda, para que pueda sentarme frente a la rodilla de Margarita<\/p>\n
-Luz sobre el campo… Vamos a extraer la plastia. Los se\u00f1ores estudiantes, quiz\u00e1, puedan ilustrarnos, en base a sus recientes estudios de Anatom\u00eda, sobre la composici\u00f3n de la \u201cpata de ganso”<\/p>\n
Del grupo de estudiantes relegados al fondo de la sala ha ido surgiendo un murmullo progresivo que a estas alturas de la intervenci\u00f3n comienza a resultarme molesto. En lugar de solicitar silencio, env\u00edo un mensajito envenenado. Mi comentario parece decir: \u201ca ver qu\u00e9 sab\u00e9is, listillos\u201d. Se encienden todas las alarmas y las conversaciones cesan de inmediato. Nadie quiere ser examinado p\u00fablicamente sobre conocimientos de una asignatura aprobada en tiempos de turbulencia estudiantil, en alg\u00fan punto remoto situado entre la sala de disecci\u00f3n y el examen final. Pata de ganso\u2026 pata de ganso\u2026 \u00bfpata de ganso? El silencio se prolonga y noto la tensi\u00f3n en las filas de mi joven p\u00fablico.<\/p>\n
-\u00bfY bien? \u00bfNadie sabe decirme qu\u00e9 tendones la componen?<\/p>\n
-Semitendinoso, recto interno y sartorio\u2013 Una de las estudiantes de enfermer\u00eda pronuncia las palabras m\u00e1gicas serenamente, sin precipitaci\u00f3n, en tono muy bajo pero perfectamente audible en la sala, con la certeza de haber respondido correctamente.<\/p>\n
-Muy bien. \u00bfQu\u00e9 tendones utilizaremos para fabricar la plastia?<\/p>\n
-Semitendinoso y recto interno.<\/p>\n
-\u00a1Correcto!\u2013 Giro parcialmente a mi derecha para enviarle una mirada de apreciaci\u00f3n -\u00bfC\u00f3mo te llamas?<\/p>\n
-Sara.<\/p>\n
-Bien, Sara. Seguramente recordar\u00e1s que esos tendones se insertan en la cara anterior de la tibia, aqu\u00ed, junto a la tuberosidad tibial \u2013Con la pinza de mi mano izquierda se\u00f1alo sobre la piel la protuberancia \u00f3sea situada en la parte central de la tibia, debajo de la rodilla-. Voy a realizar una incisi\u00f3n con el bistur\u00ed de unos cinco cent\u00edmetros de longitud por encima de la zona de inserci\u00f3n. Despu\u00e9s, con un poco de paciencia, disecar\u00e9 los planos para levantar las fascias y encontrar los tendones.<\/p>\n
Con trazo firme, dibujo una l\u00ednea recta con el bistur\u00ed\u2026 bien medida, con la presi\u00f3n exacta para seccionar el plano de piel y tejido subcut\u00e1neo sin herir planos m\u00e1s profundos. Levanto con la pinza los bordes de la herida y despego con el mango del bistur\u00ed, en disecci\u00f3n roma, la capa de grasa. Aparecen algunos vasos, muy finos, de color rojo por la transparencia de la sangre que no he conseguido exprimir completamente con la isquemia.<\/p>\n
-Mosquito.<\/p>\n
Tan peculiar nombre corresponde a una peque\u00f1a pinza de cremallera que sirve para clampar los vasos sangu\u00edneos de peque\u00f1o calibre. Sin mirar atr\u00e1s, doy vuelta al bistur\u00ed, giro la mano derecha ofreciendo el mango para que Clara lo retire y coloque en su lugar esa pinza de hemostasia. Los gestos son reglados, necesariamente lentos para evitar errores, pero muy precisos. Aislo y pinzo los vasos. No tengo que pedir la tijera para que, cuando ofrezco de nuevo la mano con la palma abierta, un golpe seco de mi enfermera la encaje con seguridad, sin vacilaciones que puedan hacerla caer al suelo. Secciono la vena en el tramo comprendido entre los dos “mosquitos”<\/p>\n
-El vaso es bastante grueso. Voy a ligarlo.<\/p>\n
Clara ya lo ha previsto y coloca en mi mano, de nuevo girada hacia ella, un hilo suelto. Felipe levanta una de las pinzas, cuya punta rodeo con el hilo y anudo el vaso. Doy varios nudos r\u00e1pidos, alternando su sentido para bloquearlos.<\/p>\n
-Tijera<\/p>\n
Mi ayudante corta el hilo por encima del nudo. Repetimos la operaci\u00f3n con el otro extremo del vaso. Con una gasa empapada en suero, despejo la grasa adherida a la fascia. Por debajo, se transparenta uno de los tendones. Abro un peque\u00f1o ojal con el bistur\u00ed y lo ampl\u00edo hacia arriba y abajo con la tijera de disecci\u00f3n. Despu\u00e9s, dejo todo el instrumental y meto el \u00edndice enguantado de la mano izquierda hasta tocar a ciegas los tendones a tensi\u00f3n. Pesco uno de ellos y tiro con fuerza hasta hacerlo visible para todos. Lo mismo hago con el otro.<\/p>\n
-Tenotomo
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Clara me pasa una larga varilla met\u00e1lica, provista de mango, que sujeto con la mano derecha. En el otro extremo se enrosca en una espiral con la que rodeo el tend\u00f3n. Deslizando el tenotomo, empuj\u00e1ndolo a ciegas por debajo de la fascia, voy liberando todo el tend\u00f3n de peque\u00f1as expansiones laterales. Con mucho cuidado, contin\u00fao empujando a tirones hasta llegar a un punto que ofrece m\u00e1s resistencia. S\u00e9 que ah\u00ed termina el tend\u00f3n y comienza el m\u00fasculo. Sigo empujando y, de pronto, cede toda la tensi\u00f3n. Lo he cortado, sale bruscamente y queda colgando de la rodilla.<\/p>\n
-Es el semitendinoso. Como v\u00e9is, bastante potente y muy largo. Voy a sacar ahora el recto interno.<\/p>\n
Cuando tengo los dos tendones, secciono el nexo que los mantiene unidos a la tibia. Con cuidado de que no caigan al suelo, los deposito en una c\u00e1psula de metal.<\/p>\n
-A ver qu\u00e9 haces con esto, Felipe.<\/p>\n
Mi ayudante se pone a trabajar. Retira las fibras musculares adheridas a uno de los extremos. Los iguala, los alisa, los pliega en dos y obtiene una plastia en “cuatro bandas” Terminar\u00e1 su trabajo cosiendo los cuatro cordones, obteniendo un cilindro tendinoso de tono marfile\u00f1o.<\/p>\n
-Volvemos a la rodilla. Conectad la c\u00e1mara y la fuente de luz fr\u00eda. C\u00e1nula del cinco.<\/p>\n
Epero unos instantes a que el suero vuelva a entrar en la rodilla. La visi\u00f3n es al principio muy turbia pero, poco a poco, se va despejando y consigo de nuevo identificar las referencias anat\u00f3micas. Dejo ahora que la pierna quede colgando. Con flexi\u00f3n de 90\u00ba, introduzco la \u00f3ptica en el espacio intercond\u00edleo, enfocando directamente los ligamentos cruzados.<\/p>\n
-Margarita, \u00bfqu\u00e9 tal se encuentra?<\/p>\n
-Bien… me he quedado dormida.<\/p>\n
-Es por el sedante que le han puesto antes. Ahora volver\u00e1 a estar despierta.<\/p>\n
-\u00bfC\u00f3mo va, doctor?<\/p>\n
-Ganando dos cero. Ya tenemos la plastia y el doctor Garc\u00eda la est\u00e1 preparando. Mientras tanto, yo sigo trabajando en su rodilla. Ahora estoy limpiando con esta terminal que ve en pantalla todos los restos de membrana sinovial y fibras desprendidas del ligamento.<\/p>\n
Contin\u00fao la limpieza puliendo la pared interior del c\u00f3ndilo externo. Preparo una superficie de hueso uniforme e identifico los puntos de isometr\u00eda. Tengo que hacer un t\u00fanel desde la herida abierta encima de la cara anterior de la tibia, donde he cortado los tendones, hasta el interior de la articulaci\u00f3n. Tiene que salir en un \u00e1rea de apenas un cent\u00edmetro cuadrado. Despu\u00e9s har\u00e9 otro t\u00fanel en el f\u00e9mur desde otro punto que ahora marco. Por ese doble t\u00fanel pasar\u00e9 la plastia. La isometr\u00eda es la cualidad que permite conservar una longitud constante del nuevo ligamento en el recorrido entre los dos t\u00faneles, en el espacio libre articular, sin sufrir estirones, cuando la rodilla se mueva en flexi\u00f3n y extensi\u00f3n.<\/p>\n
-Gu\u00eda
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\nPara perforar el t\u00fanel tibial utilizo una gu\u00eda met\u00e1lica en forma de arco con dos radios confluyentes, uno en cada extremo, que pueden deslizarse, ampliando o reduciendo el \u00e1ngulo intermedio. El primer radio termina en un ganchito que se introduce en la rodilla y se clava en el punto elegido como salida del t\u00fanel. Por el segundo, hueco, se introduce una larga aguja que se clava en el hueso con un motor que en nada difiere de los de bricolage dom\u00e9stico. La aguja llega forzosamente a la punta del ganchito que est\u00e1 dentro, se\u00f1alando el recorrido exacto del t\u00fanel. Retiramos todo el montaje, dejando \u00fanicamente la varilla clavada en la tibia sobre la que colocamos una broca perforada. Ahora tenemos mucho m\u00e1s cuidado con el motor, controlando el avance de la broca hasta que aparece en el interior de la rodilla. Ya tenemos el primer t\u00fanel.<\/p>\n
-Kaspari<\/p>\n
Clara me ofrece una segunda varilla met\u00e1lica diferente de la primera. Tambi\u00e9n dispone de una punta afilada para clavarse en el hueso pero termina en un ojal que actuar\u00e1 como pasador de hilos. La clavo en el punto de isometr\u00eda femoral y hago que avance con la ayuda del motor. Atravieso toda la rodilla hasta que sale por el muslo, saco el motor y pido otra broca para perforar el hueso.
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\n-\u00bfQu\u00e9 tal la plastia?<\/p>\n
Felipe la tiene preparada y medida sobre la mesa.<\/p>\n
-Potente. Unos ocho mil\u00edmetros<\/p>\n
-Entonces, dame la fresa de nueve.<\/p>\n
En la pantalla compruebo el avance gracias a una escala numerada en la misma fresa. Paro de vez en cuando el motor para verla con claridad.<\/p>\n
-Voy a llegar a treinta mil\u00edmetros de profundidad. Preparad un tornillo de ocho por treinta.<\/p>\n
Ya he perforado los dos t\u00faneles. Desde la entrada del inferior introduzco de nuevo la aguja de Kaspari en la que Clara, dotada de una vista excelente, enebra los hilos cosidos a la plastia. <\/p>\n
-Atenta, Margarita. Ahora puede ver en la pantalla unos hilos de color azul y verde que est\u00e1n cosidos a la plastia… \u00a1Ah\u00ed est\u00e1!<\/p>\n
La aguja atraviesa la rodilla y sale por el muslo. All\u00ed la sujeto con un alicate que golpeo suavemente con una peque\u00f1a maza met\u00e1lica. La aguja avanza hasta salir por la piel del muslo arrastrando los dos pares de hilo. Tiro de ellos con fuerza para encajar la plastia en el t\u00fanel femoral. Compruebo en pantalla la situaci\u00f3n final.<\/p>\n
-\u00a1Qu\u00e9 pedazo de plastia hemos colocado, Margarita! Esos tendones maravillosos, con ese brillo nacarado, forman su nuevo ligamento.<\/p>\n
Tenemos que terminar la intervenci\u00f3n bloqueando la plastia en los t\u00faneles. Introducimos una varilla flexible entre el ligamento y la pared de hueso.<\/p>\n
-A ver ese tornillo. Ocho por treinta.<\/p>\n
Pasamos el tornillo hueco, de material pl\u00e1stico biorreabsorbible, por la varilla y lo vamos empujando con vueltas de destornillador. Pido silencio y todos podemos oir el roce \u00e1spero del tornillo contra el hueso.<\/p>\n
-\u00a1C\u00f3mo me gusta ese sonido! -La plastia queda totalmente bloqueada, tiro desde abajo y compruebo un anclaje perfecto-. Otro tornillo para el t\u00fanel inferior. Nueve treinta. Lo introduzco y compruebo el arco de movilidad completa en flexo-extensi\u00f3n mientras observo en la pantalla la inmovilidad de la plastia, que conserva su longitud intacta a pesar de la maniobra. Con el excedente de plastia que cuelga fuera de la rodilla, puedo asegurar la fijaci\u00f3n con una grapa met\u00e1lica que golpeo r\u00edtmicamente hasta clavarla en el hueso.–<\/p>\n
\u00a1Pam! \u00a1pam! \u00a1pa-pa-pa! \u00a1pa-pa-pa-pa! \u00a1pa-paaa!<\/p>\n
-Apagad las conexiones, llevaos el instrumental, retirad los hilos. Sutura. \u00a1Hemos terminado!<\/p>\n
Dr W. Atson<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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