En el quir\u00f3fano, todo est\u00e1 preparado. Tras las infiltraciones anest\u00e9sicas, el pie de Tomasa est\u00e1 dormido. Lo compruebo tocando las puntas de los dedos con una aguja. La insensibilidad es completa. Me aseguro de que todo est\u00e1 en orden, la posici\u00f3n del pie correcta, el fluoroscopio en el \u00e1ngulo de visi\u00f3n adecuado y hago un simulacro de posicionamiento frente a la paciente.<\/p>\n
-Acercad un poco el fluoroscan, por favor. Y giradlo hacia m\u00ed. <\/p>\n
Frente a la mesa, Clara coloca en perfecto orden las fresas, los raspadores, las hojas de bistur\u00ed…<\/p>\n
-Si est\u00e1s lista, me voy lavando.<\/p>\n
-Lo que tarde en montar el campo. Mientras se lava, termino de sacar el instrumental y coloco los pa\u00f1os.<\/p>\n
Desde el lavabo, con todo el ventanal frente a m\u00ed, puedo vigilar el quir\u00f3fano desde fuera y calcular el tiempo de que dispongo. La enfermera de campo se mueve por la sala llevando bandejas met\u00e1licas y conectando cables. Se acerca a la paciente con una peque\u00f1a batea y gasas dobladas que sujeta con una pinza, para utilizarlas como si fueran una brocha. Pinta el pie con una soluci\u00f3n antis\u00e9ptica y lo deja listo para que Clara pueda cubrirlo con pa\u00f1os est\u00e9riles.<\/p>\n
-Buenas tardes.<\/p>\n
-\u00a1El doctor Garc\u00eda en persona! \u00a1Casi llegas a tiempo!<\/p>\n
-Me ha faltado un minuto pero parece que no me pierdo la intervenci\u00f3n.<\/p>\n
-No, \u00a1qu\u00e9 va! Lo tienes perfectamente calculado. Empiezo a sospechar que alguien te avisa por tel\u00e9fono de c\u00f3mo est\u00e1n las cosas para que llegues en el momento preciso.<\/p>\n
-\u00a1Ja! \u00a1ja! \u00a1Qu\u00e9 buena idea! Lo har\u00e9 en el hospital para que me llamen cuando llegue Pini\u00e9s. Podr\u00eda librarme de chorreos como el de hoy.<\/p>\n
-O sea que sigues la tradici\u00f3n, iniciada por m\u00ed, de andar a la gre\u00f1a con el viejo. Eso me gusta, peque\u00f1o. Hay que mostrarse rebelde con el poder\u2026 por lo menos con el del seguro, que aqu\u00ed el poder soy yo. \u00bfY qu\u00e9 te ha pasado con Pini\u00e9s?<\/p>\n
-Nada, que ten\u00eda el d\u00eda cruzado. Me ha pillado en la sesi\u00f3n cl\u00ednica de esta ma\u00f1ana para que le ayudara a operar una rodilla a \u00faltima hora. Se trataba de una osteocondritis de c\u00f3ndilo interno y se ha empe\u00f1ado en hacerla abierta. Dice que por artroscopia no controlas bien el \u00e1rea da\u00f1ada ni la perforaci\u00f3n del hueso. Entre que no me gustaba la idea y que estaba en consulta captando una inestabilidad de hombro para la semana que viene, he llegado tarde. Y se ha puesto nervioso. La verdad: pondr\u00e1 pr\u00f3tesis como los \u00e1ngeles, pero desde la llegada de la artroscopia, ha perdido muchos puntos en otro tipo de cirug\u00eda. Yo creo que no se f\u00eda de s\u00ed mismo y quiere que estemos delante alguno de los “rodilleros”.<\/p>\n
-Bien, mi experimentado amigo. Pues a ver si me demuestras tus dotes de artroscopista y vas poniendo en marcha el otro quir\u00f3fano mientras yo hago la percut\u00e1nea en \u00e9ste. Es una tr\u00edada de rodilla y el anestesista ha pedido que bajen el paciente. En media hora estar\u00e9 listo y empezamos.<\/p>\n
-\u00a1Vaya, hombre! Pues yo quer\u00eda ver c\u00f3mo operas el juanete.<\/p>\n
-Despu\u00e9s de la rodilla tenemos otro pie. Lo haremos los dos, a ver si aprendes y me quitas el puesto\u2026 o pones la unidad de percut\u00e1nea en el hospital.<\/p>\n
-Je, je. No estar\u00eda mal<\/p>\n
Cuando termino de lavarme, entro en quir\u00f3fano y Clara me coloca la bata y los guantes. El taburete est\u00e1 cubierto con pa\u00f1os est\u00e9riles. Me siento frente al pie y le echo un vistazo con el fluoroscopio. Compruebo que sigue anestesiado y comienzo, con el permiso del anestesista, la intervenci\u00f3n.<\/p>\n
Sujeto con la mano derecha y practico con la izquierda una peque\u00f1a incisi\u00f3n en el borde interno del pie, por detr\u00e1s y por debajo de la exostosis, del saliente \u00f3seo del primer metatarsiano. Soy diestro pero la necesidad quir\u00fargica me ha hecho desarrollar algunas habilidades con la mano izquierda, sin llega a ser ambidiestro.<\/p>\n
-Esp\u00e1tula.<\/p>\n
Clara lee la intervenci\u00f3n como un cirujano. Pido el instrumental por puro formulismo pero ella lo tiene preparado antes de que abra la boca. Introduzco la esp\u00e1tula por la incisi\u00f3n y la sit\u00fao en el interior de la \u201cbursa\u201d que protege la cabeza del metatarsiano. Ampl\u00edo el espacio, separando el hueso de las partes blandas. Est\u00e1 listo para ser limado sin riesgo de da\u00f1ar el tejido circundante.<\/p>\n
-Motor.<\/p>\n
Introduzco la fresa en el espacio reci\u00e9n creado. Con el pie empujo la palanca que acciona el motor. Obtengo las revoluciones suficientes para poder rebajar el hueso pero no tantas que produzca una quemadura por fricci\u00f3n. Estoy operando a ciegas, sin ver directamente el objeto de la operaci\u00f3n. A trav\u00e9s de la incisi\u00f3n puedo introducir el instrumental pero la \u00fanica pista v\u00e1lida de d\u00f3nde estoy es la imagen radiol\u00f3gica del fluoroscopio. Palpando con la mano derecha compruebo como disminuye la exostosis. Cuando creo que es suficiente, extraigo la fresa y comprimo toda la zona desde la piel. Por la herida sale un \u201cgusano\u201d de pasta \u00f3sea que limpio con unas gasas. Lo que queda en el interior termino de extraerlo con una raspa. S\u00f3lo entonces me permito echar una ojeada con el fluoroscopio. Aunque ahorramos mucha exposici\u00f3n a las radiaciones con el uso de este aparato, procuro utilizarlo el menor tiempo posible. En la pantalla compruebo el resultado. No s\u00f3lo he limado la exostosis -el saliente \u00f3seo no deseado-. Tambi\u00e9n he rebajado la cabeza del meta para que ofrezca una superficie plana en el borde interno del pie.<\/p>\n
-Osteotom\u00eda.<\/p>\n
Otra vez se adelanta Clara. Ya tiene dispuesta una fresa especial de corte. La introduzco por la misma incisi\u00f3n para apoyarla sobre el metatarsiano en la direcci\u00f3n que calculo como ideal para realizar una osteotom\u00eda -un corte en el hueso- por debajo de su cabeza, de arriba abajo, de distal a proximal. Antes de pisar el pedal y accionar el motor, me permito otra ojeada con el fluoroscopio. He acertado; la fresa est\u00e1 muy bien situada pero debo mantener con firmeza la posici\u00f3n porque si me desv\u00edo no hay correcci\u00f3n posible. Avanzo en la l\u00ednea de corte con movimientos oscilantes del motor, poco a poco, en una misma l\u00ednea sin desviaciones, calculando por la posici\u00f3n de la mano que sujeta el pie hasta d\u00f3nde debo llegar. Pretendo cortar el hueso sin llegar hasta el final, dejando tan s\u00f3lo una fina l\u00e1mina en la cortical -muro o pared- contraria. Despu\u00e9s saco la fresa, sujeto con firmeza el dedo del paciente por un lado, el resto del pie por otro y termino de romper, manualmente, lo que queda de hueso.<\/p>\n
-\u00a1Clac!<\/p>\n
-\u00a1Qu\u00e9 dentera! -Clara no termina de acostumbrarse a ese sonido que para m\u00ed es una gloria porque indica que he conseguido mi prop\u00f3sito de no cortar del todo el hueso, y dejar una l\u00e1mina susceptible de ser rota con esta sencilla maniobra.<\/p>\n
-Pues para m\u00ed es un sonido maravilloso. Quiere decir que hemos logrado la osteoclasia, que los dos fragmentos seguir\u00e1n unidos por el periostio y que se producir\u00e1 una consolidaci\u00f3n muy adecuada, sin desplazamientos, de la fractura… \u00a1Bistur\u00ed!<\/p>\n
Con la hoja paralela al eje del dedo, perforo la piel a la altura de la articulaci\u00f3n metatarso-fal\u00e1ngica, llego hasta el plano inferior y la giro hasta sentir la resistencia del tend\u00f3n aductor del primer dedo. Empujo el dedo contra esa resistencia, estirando el tend\u00f3n y lo corto hasta sentir c\u00f3mo cede la tensi\u00f3n. Toda la incisi\u00f3n necesaria para este gesto quir\u00fargico apenas mide dos mil\u00edmetros. Despu\u00e9s subo hasta el dorso del dedo, sobre la primera falange, y practico otra incisi\u00f3n similar a trav\u00e9s de la cual vuelvo a introducir la fresa y marco otra l\u00ednea de osteotom\u00eda paralela a la articulaci\u00f3n. De nuevo tengo que mantener el pulso para que la fractura no sea completa y pueda romper la falange por osteoclasia.<\/p>\n
-Bistur\u00ed otra vez.<\/p>\n
Procedo a seccionar los tendones extensores del segundo, tercero y cuarto dedos. La paciente, adem\u00e1s del juanete, tiene esos dedos retra\u00eddos “en martillo” A trav\u00e9s de incisiones puntiformes en el dorso del pie, apoyo la hoja de bistur\u00ed en cada uno de los tendones y los secciono, continuando el corte en la c\u00e1psula articular de cada metatarsiano con su falange. Repito la operaci\u00f3n por la parte inferior del pie para seccionar tambi\u00e9n los tendones flexores. Consigo as\u00ed estirar los dedos, pero la disposici\u00f3n de los huesos limita esta intenci\u00f3n. Procedo, por tanto, a realizar osteotom\u00edas por debajo de la cabeza de los metatarsianos. En el segundo y tercer dedos realizo tambi\u00e9n una osteotom\u00eda -en este caso desde la cara plantar del pie- de la primera y segunda falange. Ahora s\u00ed he conseguido estirar todos los dedos.<\/p>\n
-Sutura<\/p>\n
Voy cerrando las heridas con un s\u00f3lo punto de seda. Despu\u00e9s pinto con soluci\u00f3n yodada todo el pie y coloco un vendaje con gasas desdobladas -que sujeto con una venda- para mantener los dedos en la mejor posici\u00f3n posible. Con tiras de esparadrapo de seda, termino por fijar la reducci\u00f3n. Durante todo el postoperatorio cambiaremos el vendaje en varias ocasiones pero siempre trataremos de mantener la postura ideal para que las osteotom\u00edas se cierren en la direcci\u00f3n conseguida. Termino colocando el zapato ortop\u00e9dico y recorto las correas que lo ci\u00f1en para evitar que cuelguen a los lados.<\/p>\n
-Hemos terminado, Tomasa. \u00bfQu\u00e9 tal la experiencia?<\/p>\n
-Buen\u00edsima, doctor. No me he enterado de nada. Hasta me he quedado dormida un rato.<\/p>\n
-De eso se trataba, de que pudi\u00e9ramos trabajar sin molestarla. Ahora se va a incorporar muy despacio para no marearse. -Muchas gracias, doctor. Hasta la semana que viene.<\/p>\n Dr. Wencesalo Atson<\/p>\n Le van a acompa\u00f1ar hasta el vestuario para que se vista. Aqu\u00ed tiene las instrucciones para esta semana y la receta con la medicaci\u00f3n que ha de tomar. Quiz\u00e1 sufra algunas molestias. Le vendr\u00e1 bien tener a mano unos antiinflamatorios y uno de los mejores antiinflamatorios en estas ocasiones es el frio; para ello le puede venir de perlas un pulpo de neopreno<\/a> que rellen\u00e1ndolo de hielo va a poder ajustarlo perfectamente al pie y con ello aplicar el frio c\u00f3modamente. Procure hacer bastante reposo pero no se prive de andar lo que necesite. Si tiene alg\u00fan problema, llame a mi secretaria. Nos vemos en la consulta.<\/p>\n