{"id":47,"date":"2008-05-30T14:31:54","date_gmt":"2008-05-30T14:31:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.biolaster.com\/blog-trauma\/47"},"modified":"2017-07-07T10:34:37","modified_gmt":"2017-07-07T10:34:37","slug":"47-2","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/www.biolaster.com\/blogs\/trauma\/47-2\/","title":{"rendered":"Una de juanetes. Postoperatorio"},"content":{"rendered":"

El plan est\u00e1ndar de seguimiento tras una Cirug\u00eda Percut\u00e1nea del Pie contempla una primera visita a mi consulta una semana despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n.
\nRetiro el vendaje y las gasas que cubren las heridas quir\u00fargicas. Al principio, las hemorragias sol\u00edan ser m\u00e1s cuantiosas y la sangre empapaba el vendaje d\u00e1ndole una consistencia muy dura
\nEn la actualidad se manchan -claro- pero el aspecto general del pie y su envoltorio cada vez es m\u00e1s limpio. Tambi\u00e9n el edema que lo deforma resulta cada vez menor. Es un indicativo de que la operaci\u00f3n es menos costosa -en tiempo y gestos quir\u00fargicos-, lo que supone una menor agresi\u00f3n para el pie<\/p>\n

Retiro todos los puntos, limpio bien las heridas, las vuelvo a pintar con una soluci\u00f3n yodada y coloco de nuevo el vendaje.<\/p>\n

-No es necesario que toque nada hasta la pr\u00f3xima consulta dentro de una semana, pero si se moja en el ba\u00f1o, puede levantar el vendaje y hacer de nuevo la cura. Ya ve que no requiere ninguna habilidad especial.
\nTomasa me mira en silencio y asiente. No s\u00e9 muy bien si por acuerdo t\u00e1cito a mis instrucciones o -como suele pasar a menudo- porque no entiende nada. En la duda, acostumbro repetir las instrucciones en presencia de sus familiares para asegurar la eficacia del mensaje.<\/p>\n

-Conviene \u201cdomar\u201d un poco los dedos, sujetarlos en su posici\u00f3n ideal. Podemos hacerlo con un esparadrapo de seda\u2026 as\u00ed, llevando cada dedo a su sitio, forzando la posici\u00f3n. Si conservamos bien la alineaci\u00f3n, conseguiremos que la postura definitiva \u2013cuando cicatricen las heridas y consoliden las osteotom\u00edas- sea la que pretend\u00edamos.<\/p>\n

Terminada la operaci\u00f3n, ajustamos de nuevo el zapato ortop\u00e9dico. En quir\u00f3fano colocamos una redecilla por encima del vendaje. Ahora la sustituyo por un calcet\u00edn grueso.
\n
\n-Ya puede caminar, Tomasa. Se encontrar\u00e1 mucho m\u00e1s c\u00f3moda\u2026<\/p>\n

-Si, doctor, siento el pie m\u00e1s ligero.<\/p>\n

-Pues ya ve: tiene que caminar. Necesitamos que las fracturas que hemos provocado en la operaci\u00f3n consoliden en su posici\u00f3n funcional. Por eso debe pisar, porque al hacerlo llevamos los huesos a esa postura. Tiene que hacerlo con el pie \u201cplano\u201d, como si fuera un elefante, levantando la pierna para dejarla caer con toda la planta, sin flexionar los dedos.<\/p>\n

Ayudo a mi paciente a que d\u00e9 los primeros pasos y dejo que camine sola, automatizando poco a poco mis instrucciones para lograr una marcha aceptable. Termino indic\u00e1ndole el plan postoperatorio hasta el alta m\u00e9dica:<\/p>\n

-Nos veremos de nuevo la semana que viene. Quiero controlar la evoluci\u00f3n y comprobar que sabe colocar el vendaje como le he indicado. Con este zapato deber\u00e1 caminar durante un mes. Despu\u00e9s, durante otro mes, utilizar\u00e1 unas zapatillas de tenis de suela plana. A partir de entonces, puede recuperar su calzado habitual empezando por uno holgado, que no comprima el pie, porque calculo que la inflamaci\u00f3n va a persistir durante un tiempo m\u00e1s prolongado. He de advertirle que hacia el segundo mes se produce un fen\u00f3meno de cansancio psicol\u00f3gico de mis pacientes, lo que llamo la \u201cdepresi\u00f3n del juanete\u201d Todo va bien pero el proceso empieza a ser tedioso y persisten algunas molestias porque hasta entonces no han consolidado las fracturas. Afortunadamente, dura s\u00f3lo unos d\u00edas. Despu\u00e9s todo ir\u00e1 mejor y calculo que hacia el cuarto mes podremos extender el alta definitiva.<\/p>\n

No queda mucho m\u00e1s que hablar. Contesto algunas preguntas de \u00edndole pr\u00e1ctico que plantea Tomasa: si puede hacer labores de casa, cu\u00e1nto tiempo puede pasear, si podr\u00e1 ir a la boda de su sobrina que es el mes que viene\u2026 Procuro contestar a todo con claridad y, cuando he aplacado su inquietud, la veo alejarse caminando con su paso de \u201celefante\u201d sin dejar de sorprenderme por la naturalidad con que lo hace. Me obliga a recordar aquellos pacientes que operaba en el hospital con cirug\u00eda abierta, que tardaban tanto tiempo en recuperar funciones elementales de apoyo y marcha, despu\u00e9s de un per\u00edodo de ingreso prolongado e intenso dolor. Ella no s\u00e9 si es consciente pero yo quedo maravillado de que ese pie sea el mismo cuya radiograf\u00eda a\u00fan permanece en el negatoscopio. En un vistazo de reojo veo la fractura de cuatro metatarsianos y dos falanges. “Como se tuerza el tobillo y le hagan una radiograf\u00eda en urgencias, van a pensar que se ha descalabrado o que alg\u00fan cirujano est\u00e1 loco”<\/p>\n

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