-Usted dir\u00e1… Antonio. \u00bfQu\u00e9 le ocurre?<\/p>\n
Mi paciente es un var\u00f3n que no ha cumplido cincuenta a\u00f1os. Complexi\u00f3n atl\u00e9tica, probable deportista ocasional que ha sido m\u00e1s activo en el pasado. Trabajador manual, dir\u00eda yo. Expresi\u00f3n y rasgos de hombre determinado. Si dice que le duele, es que le duele bastante. No es de los que se entretiene en peque\u00f1as molestias.<\/p>\n
-Es el hombro derecho, doctor. Llevo varias semanas de dolor intenso. El otro d\u00eda tuve que acudir a urgencias porque no pod\u00eda m\u00e1s. Me hicieron unas radiograf\u00edas y me pusieron un tratamiento, pero esto no cede; no puedo vivir en paz.<\/p>\n
-\u00bfLe despierta por la noche?<\/p>\n
-Es lo peor. Tengo que levantarme a media noche. En el sof\u00e1 se calma algo pero sigue doliendo a rabiar.<\/p>\n
-\u00bfCu\u00e1ntos a\u00f1os tiene?<\/p>\n
-Cuarenta y siete<\/p>\n
-\u00bfEn qu\u00e9 trabaja?<\/p>\n
-Fontanero<\/p>\n
-Bien, Antonio, qu\u00edtese la camisa por favor. Puede colgarla en el perchero. Si\u00e9ntese en la camilla.<\/p>\n
<\/p>\n
La exploraci\u00f3n del hombro puede incluir muchas variantes y cada m\u00e9dico observa su propio protocolo. En mi caso intento, en primer lugar, localizar puntos dolorosos. Es dif\u00edcil porque la sensaci\u00f3n se irradia a una regi\u00f3n anat\u00f3mica muy amplia que puede extenderse desde la columna cervical hasta la mano. Palpo sistem\u00e1ticamente la musculatura paracervical, el trapecio, la musculatura del hombro y el brazo, los relieves \u00f3seos, los puntos de inserci\u00f3n de los tendones, el recorrido de la porci\u00f3n larga del b\u00edceps…<\/p>\n
-Donde m\u00e1s duele es en ese punto, doctor. Justo debajo del hueso, en la parte alta, pero el dolor se extiende por todo el hombro y a veces es dif\u00edcil de localizar.<\/p>\n
Contin\u00fao la exploraci\u00f3n comprobando la movilidad, empezando por los movimientos activos, los que realiza el paciente sin ayuda externa. Es evidente que el hombro derecho ha perdido rango de movimiento. Pido al paciente que separe los dos brazos, que deje colgando las manos, que rote los hombros, que los eleve…<\/p>\n
-Ahora rel\u00e1jese todo lo que pueda. Voy a levantarle el brazo pero quiero que usted lo abandone, que lo deje totalmente muerto. Si no es as\u00ed, si no se f\u00eda y deja que yo lo sujete, va a tensionar la musculatura y eso provocar\u00e1 dolor. Quiero comprobar qu\u00e9 pasa, si consigo separar el brazo o si est\u00e1 muy r\u00edgido y limitado en su movimiento.<\/p>\n
No logro mi empe\u00f1o. Antonio es incapaz de abandonar su brazo y dejar que yo lo levante. Esta situaci\u00f3n es habitual; casi nadie es capaz de hacerlo. Contin\u00fao mi exploraci\u00f3n con algunos tests de estabilidad para completar el protocolo establecido aunque presumo que por ese lado todo ser\u00e1 normal.<\/p>\n
-Puede vestirse.<\/p>\n
Mientras se pone la camisa, coloco las radiograf\u00edas en el negatoscopio. Las interpreto en voz alta:<\/p>\n
-Tiene usted una calcificaci\u00f3n bastante grande en la zona de inserci\u00f3n de los tendones que forman el manguito de los rotadores. El hueso que est\u00e1 encima del hombro, el acromion, corresponde a un grado tres. En una clasificaci\u00f3n de uno a tres, es el que termina en un pico de hueso que cuelga hacia abajo; puede rozar el tend\u00f3n y lesionarlo.<\/p>\n
Termino mis explicaciones sobre la maqueta de un hombro situada sobre mi escritorio..<\/p>\n
-Mire, Antonio, esto es un hombro derecho, como el suyo. Este hueso es la esc\u00e1pula. El h\u00famero es el hueso largo. La articulaci\u00f3n del hombro se compone de dos espacios. En el inferior contactan el h\u00famero y la esc\u00e1pula. No es ah\u00ed donde est\u00e1 su problema sino en el espacio superior, el que llamamos espacio subacromial.<\/p>\n
Con el reverso de un bol\u00edgrafo voy marcando en la maqueta todos los puntos de mi explicaci\u00f3n. Muestro el llamado “manguito de los rotadores” que es, en realidad, el conjunto de cuatro tendones que se insertan, partiendo de la cabeza humeral, en un saliente \u00f3seo o troqu\u00edter, y se extienden por debajo del acromion. Constituyen el suelo del espacio subacromial y el techo de la articulaci\u00f3n del hombro..<\/p>\n
Muestro c\u00f3mo en los movimientos de abducci\u00f3n o separaci\u00f3n del brazo el desfiladero entre la cabeza del h\u00famero y el acromion se estrecha hasta pellizcar el grupo de tendones.<\/p>\n
-Su problema est\u00e1 ah\u00ed, en el nacimiento del manguito, en la inserci\u00f3n sobre el troqu\u00edter. Se ha producido una inflamaci\u00f3n hace mucho tiempo y se han ido depositando part\u00edculas calc\u00e1reas hasta formar la calcificaci\u00f3n que vemos en las radiograf\u00edas.<\/p>\n
-\u00bfY qu\u00e9 podemos hacer, doctor?<\/p>\n
-El tratamiento de las tendinosis de hombro comprende una serie de posibles medidas que le voy a describir, empezando por las m\u00e1s conservadoras. A veces, el dolor desaparece espont\u00e1neamente pero eso requiere tiempo y puede resultar insoportable. Podemos ayudar con reposo, antiinflamatorios y fisioterapia, pero en nuestra experiencia este tipo de tratamiento es muy poco eficaz. Cuando duele de verdad, recomendamos una serie de infiltraciones, hasta tres o cuatro. Si cede el dolor con la primera, no ponemos la segunda. Si cede con la segunda, no ponemos la tercera.<\/p>\n
-Y eso de la “filtraci\u00f3n”, \u00bfes para curar o s\u00f3lo para quitar el dolor?<\/p>\n
Aqu\u00ed hemos llegado. Lo ha preguntado. Lo preguntan todos los pacientes a los que propongo una infiltraci\u00f3n y que previamente han hablado con el amigo de un vecino, con el peluquero o con la prima de su cu\u00f1ada. “No te dejes pinchar que los m\u00e9dicos enseguida te quieren infiltrar”<\/p>\n
Se ha extendido tanto la especie de la maldad intr\u00ednseca del m\u00e9dico que quiere poner una “filtraci\u00f3n” (parece que han deformado adrede la palabra para darle un sentido m\u00e1s peyorativo) que me cuesta una conferencia sobre el tratamiento en sus diferentes grados para convencer a cualquier paciente que no venga inmunizado por el hecho de que a su otra cu\u00f1ada le infiltraron y sali\u00f3 bien.<\/p>\n
-Mire, Antonio: curar, curar, lo que se dice curar… es dif\u00edcil con cualquier tratamiento. Muchas veces lo logramos y algunas, no. En ese caso, hay que operar. Pero para tratar de evitar la operaci\u00f3n, intentamos muchos medios conservadores, empezando por los m\u00e1s simples como el reposo, antiinflamatorios, fisioterapia… Si contin\u00faan las molestias, infiltramos, ponemos ondas de choque y agotamos, en definitiva, las posibilidades a nuestro alcance. En algunos casos, finalmente, tenemos que operar. Pero no es mala cosa intentar una, dos o tres infiltraciones a ver si nos escapamos de la operaci\u00f3n, \u00bfno le parece’<\/p>\n
Y as\u00ed seguimos, debatiendo, explicando, quitando miedos, hablando de porcentajes. Se pincha. Espero no tener que repetirlo.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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