-Siéntese, Margarita
La paciente muestra un punto de ansiedad por saber qué solución vamos a dar a su lesión. Ha sufrido fases alternantes de esperanza y pesimismo según las sensaciones provenientes de su rodilla en los días transcurridos desde el accidente. Pensaba al principio que su lesión era gravísima y la solución, forzosamente quirúrgica. Después han remitido inflamación y dolor, puede caminar prácticamente sin molestias y ya no está tan segura de que deba operarse. "A ver qué me propone este cirujano con tantas ganas de operar ligamentos" Leo su pensamiento con absoluta claridad. Los matices expresivos de los pacientes se repiten en infinitas combinaciones que pueden concentrarse en unas pocas. Y he aprendido a identificarlas todas.
-La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) no siempre es quirúrgica. En algunas ocasiones no la operamos porque nuestro criterio no es que se deban operar las roturas de ese ligamento; se deben operar las inestabilidades. En algunas ocasiones la rodilla llega a estabilizarse, bien porque se produce una cicatrización del ligamento, roto sólo en parte, bien porque las características de la rodilla favorecen la estabilización. Eso puede ocurrir con atletas muy musculados o, paradójicamente, con personas mayores que presentan una artrosis. También tenemos en cuenta la actividad de la persona y la necesidad de utilizar una rodilla más o menos estable.
-¿Y en mi caso...?
-Pues no es usted, evidentemente, una mujer mayor. Tampoco es una deportista de élite. Está justo en el punto medio aunque hace años considerábamos que por encima de los cuarenta los pacientes eran de riesgo y procurábamos no operarles. Su rodilla, en mi opinión, no admite dudas. Ha transcurrido un mes desde la lesión y es muy inestable.
-Pero, como usted dice, no soy deportista de élite. Sólo quiero jugar al golf y esquiar varios fines de semana al año. ¿No podría arreglarme sin operar?
-Creo que no. Dejar una rodilla tan inestable es una temeridad. Corremos el riesgo de que sufra repetidos episodios de inestabilidad y que llegue a romperse todo: meniscos, cartílagos... Puede terminar siendo un auténtico desastre.
Los pensamientos de mi paciente bullen a gran velocidad. Los siento como mios, he aprendido a leerlos y me pongo en su lugar con facilidad. Es muy duro aceptar una operación y busca cualquier posibilidad de evitarla. Procesa la información y, poco a poco, mirándome a los ojos, se rinde a la evidencia.
-¿Cómo sería la operación?
Tengo una maqueta en plástico que reconstruye una rodilla que, a base de mostrarla a mis pacientes, tiene varios "ligamentos" rotos. Hago un repaso anatómico mostrándole las estructuras más importantes. Quiero que Margarita se haga una idea espacial de la lesión.
-Este hueso es el fémur y se apoya sobre la tibia. Ya ve que acaba en dos grandes bolas, en dos rodillos que giran sobre los platillos de la parte superior de la tibia. Son los cóndilos femorales. Por delante de esta articulación fémoro-tibial se sitúa la rótula. Todos los huesos, en la zona articular están cubiertos por una capa de cartílago para evitar el roce de unos contra otros. Las lesiones de esos cartílagos son muy difíciles de curar aunque cada día surgen nuevas posibilidades de tratamiento. En su caso, afortunadamente, no hemos apreciado en la resonancia ningún daño grave; sólo una contusión en el hueso que está por debajo de ese cartílago en el fémur, pero esperamos que en muy poco tiempo se resuelva espontáneamente.
Margarita no pierde detalle de mi explicación. Ha dejado de calcular plazos y posibilidades, muy interesada por conocer el alcance de su lesión y su emplazamiento "geográfico".
-Entre fémur y tibia tenemos dos amortiguadores, los meniscos.
-¿Son de hueso?
-No, son cartilaginosos. Como dicen los libros, fibrocartílagos. Su forma es como la de un gajo de naranja. Están adheridos, en todo el contorno externo, a la pared de la rodilla. A veces se sueltan y a veces se rompen. Si la rotura es limpia, reciente, longitudinal y está en la porción más alta del gajo de naranja, la más próxima a la pared, podemos coserla porque es una zona a la que llegan vasos sanguíneos y tiene posibilidades de cicatrizar. Cuando es en el borde interno, tenemos que recortar la porción rota, respetando la mayor parte de menisco posible. En su caso, salvo error de lectura en la resonancia, no será necesario porque los meniscos están intactos.
Termino el recorrido articular señalando los puntos de interés, la situación relativa de huesos, ligamentos y cartílagos, para abordar el punto más interesante:
-Estos son los ligamentos cruzados. El que se rompe con más frecuencia es el cruzado anterior. Como ve, ocupa el espacio libre entre los dos cóndilos del fémur, las dos bolas de las que hablábamos antes. Va de tibia a fémur, de dentro a fuera. Por detrás se le cruza el posterior. En un primer episodio es posible que queden algunas fibras que con la evolución posterior y, sobre todo, con más torsiones de rodilla, van a desaparecer.
-¿Y no se puede coser?
-En algunas ocasiones, en muy pocas, es posible reinsertar el ligamento arrancado. Se hace en pacientes jóvenes en los que mantiene toda su estructura y lo utilizamos como si fuera una plastia, recolocándolo en su lugar y sujetándolo con cualquiera de los sistemas de anclado. Cuando se rompe por la mitad, la sutura es totalmente ineficaz.
-Entonces, ¿cómo se arregla?
-No podemos. Colocamos un nuevo ligamento. Se han utilizado muchas técnicas pero actualmente, preferentemente, dos. Se puede extraer un trozo, la porción central, del tendón rotuliano, junto con una pequeña pastilla de la rótula y otra de la tibia, ya que este tendón tiene un recorrido corto entre esos dos huesos. Obtenemos así una plastia para colocar en lugar del ligamento roto. Una de las pastillas de hueso se introduce en un túnel que practicamos en el fémur y la otra en un segundo túnel en la tibia. En medio queda la porción de tendón que constituye un ligamento perfecto.
-Eso habrá que sujetarlo...
-Si, claro. Colocamos un tornillo entre la pastilla y el hueso. Es un tornillo "interferencial" que bloquea la plastia, dejándola fija hasta que el proceso de osteogénesis haga crecer un hueso que "pegue" la pastilla al túnel y haga un sólo hueso de los dos.
-¿Y qué pasa con los tornillos? ¿Se retiran más adelante?
-No es necesario. Quedan incluidos en el hueso.
-Me decía que hay otro tipo de plastias...
-Pues sí. De hecho, la que se coloca con más frecuencia no es la "hueso-tendón-hueso" (H-T-H) que acabo de describir. La más utilizada se obtiene de los tendones de la llamada "pata de ganso" que se insertan por debajo de la rodilla y corresponden a los músculos semitendinoso, recto interno y sartorio. Extraemos los de semitendinoso y recto interno. El resto de la técnica es igual. Hacemos los túneles e introducimos la plastia. Los tornillos, en este caso, no son metálicos sino de un plástico biorreabsorbible.
Continúo explicando la técnica. Según la receptividad del paciente, puedo o no entrar en detalles que algunas personas prefieren conocer y otras ignorar. Por ejemplo, cómo se introduce una aguja que atraviesa la rodilla para poder arrastrar la plastia, que se sujeta con un hilo, hasta los túneles.
-Se pueden utilizar muchos otros tipos de plastia y diferentes variedades de anclaje pero, en este momento, la H-T-H y la de "pata de ganso" son las más habituales. También puede utilizarse tendón del banco de tejidos, de un donante, si no queremos o no podemos retirar tendones del propio paciente
-Comprendo. ¿Y qué pasa con los tendones de la pata de ganso? Porque para hacer la plastia me quita dos tendones...
-Cierto. Pues en realidad, no pasa nada a largo plazo. Al principio, en el postoperatorio, puede molestar un poco la zona de extracción, incluso puede complicarse con un hematoma pero, a largo plazo, no se pierde función. Se compensa bien con otras estructuras.
Charlamos un buen rato y la paciente tiene muy clara la situación, o eso me lo parece. A veces te llevas sorpresas y compruebas, por comentarios posteriores, que la interpretación del paciente no se ciñe a tu explicación, quizá por no haberlo explicado correctamente, o quizá porque el paciente está nervioso, preocupado, y atiende parcialmente a las explicaciones. Concretamos algunos detalles administrativos, le hablo del consentimiento informado, de la autorización de su seguro... y la fecha de ingreso.
-Mi secretaria va a pedir una cita para el anestesista. Tiene que estudiar su preoperatorio: una radiografía de tórax, un electro y unos análisis de sangre, que podrá hacer el mismo día. Después le llamaremos para comunicarle la hora de ingreso.
-Cuánto tiempo estaré en la clínica?
-Normalmente, un día. La mañana siguiente a la intervención, si no hay ningún tipo de complicación, se irá a casa. Como norma general, recomiendo a mis pacientes una semana de reposo absoluto, con la pierna horizontal en la cama o en un sofá, colocando una bolsa de frío con mucha frecuencia. Puede andar con muletas para desplazamientos necesarios, como ir al baño. En la segunda y tercera semana podrá caminar con muletas y salir de casa. A partir de la tercera, dejará las muletas y comenzará la rehabilitación.
Sigo explicándole algunos detalles como la conveniencia de depilarse la pierna, le hago un relato de posibles complicaciones y termino con un mensaje de tranquilidad porque ya son muchas, muchas, las plastias que he colocado bajo artroscopia y, sin negar la posibilidad de complicaciones, puedo decirle también que el resultado habitual es muy bueno. Espero que se recupere y pueda continuar su actividad actual con una rodilla estable.
No queda mucho que decir, contesto algunas preguntas más y nos despedimos hasta el día de la intervención.
-Si surge algún problema, no dude en llamarme. Mientras tanto, haga una vida lo más normal posible y no deje de realizar ejercicios de musculación.
Fdo. Dr. W Atson
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Comentarios
Re: Ligamento cruzado. La indicación quirúrgica
que tipos de ejercicios de musculacion? antes de la cirugia ,tengo temor de empeorar!
Enviado por: jesus guerola catilo Cuándo: 15/05/2008 15:31
Re: Ligamento cruzado. La indicación quirúrgica
Antes de la intervención es recomendable hacer algunos ejercicios: 1. Para recuperar la movilidad si la hubiera perdido 2. De musculación, especialmente de cuádriceps ya que en las roturas de cruzado se pierde con mucha facilidad. Son recomendables ejercicios isométricos, con la rodilla estirada y el cuádriceps contraído levantar la pierna hasta 45º lentamente, contando hasta cinco, y bajarla también con lentitud. Se puede completar con pedaleo en una bicicleta estática o con electroestimulación con aparatos como el COMPEX o el CEFAR que puede ver anunciados en nuestra página.
No debe tener miedo ya que la realización de estos ejercicios no entraña ningún riesgo para la lesión que ya se ha producido. Como siempre, hay que ser muy cautos, no sobrecargar la articulación y no producir lesiones añadidas, como una tendinitis.
Enviado por: kaspari Cuándo: 15/05/2008 19:38
ligamento cruzado anterior
yo soy operado del LCA hace dos años, y eh tenido un nuevo caso de esguince de rodilla, el resultado de la resonancia fue el siguiente leve disrupcion cartilaginosa con pequeñas erosiones subcondrales en la region posterior de la meseta tibial externa, pequeño cambio de señal cuerno posterior meñisco interno sin signos de ruptura, platia de LCA cambios de señal en el neoligamento en segmento intraarticular compatible con ruptura y pequeño derrame articular!... quiero comparar opiniones con diferentes especialista, seria nuevamente caso de ruptura de LCA?
Enviado por: carranza jose Cuándo: 24/07/2009 01:46
JOSE CARRANZA
Según el informe de la resonancia, podría ser -efectivamente- que se hubiera roto la plastia. Podría ser... pero no es seguro que lo sea. Las imágenes de resonancia en una rodilla operada pueden inducir a error.
Lo más conveniente es que acudas al cirujano para que revise la estabilidad de la rodilla. Es lo que importa. No vale de nada una imagen si la evidencia de la exploración muestra una rodilla estable. Eso sí importa.
En el desgraciado caso de que se hubiera roto la plastia, es muy posible que tuvieras que volverte a operar. Tu caso debería ser estudiado de nuevo para decidir la mejor solución. Dependiendo de la edad y actividad del paciente puede decidirse una nueva plastia o una plastia de refuerzo tipo Lemaire que ahora se hace con una incisión mínima y cortos períodos de rehabilitación. No es lo mismo que una plastia sustitutiva del cruzado pero en casos de reintervención -sobre todo si la plastia sólo se ha destensado y no roto- puede ser una buena alternativa.
Te deseamos mucha suerte
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 24/07/2009 10:03
Re: La indicación quirúrgica
Acabo de leer su respuesta a mi comentario y me deja un poco mas tranquilo! Cuando yo visite al especialista me realizo las pruebas de cajon y la rodilla respondio bien, me dijo que la rodilla estaba muy firme!.- Consulte con otro especialista y con el kinesiologo que me hizo la rehabilitacion y los dos confirmaban que la rodilla esta firme.- Mañana lunes veo al cirujano con la resonancia en mano! Otra consulta que le hago es el tema de los tornillos, a mi me realizaron la operacion con dos tornillos de titanio y el injerto lo sacaron del semitendinoso, los dos tornillos yo los sigo teniendo. Uno de los tornillos q seria el del tunel femoral es como si se hubiese encapsulado o salido y me genera molestias; y despues de esta lesion siento muchas molestias a la altura del tunel tibial y de ese lado! podria ser que los tornillos esten haciendome mal?... mañana confirmare bien con el especialista esperemos no sea nuevamente el ligamento.- muchas gracias y lo felicito por el blog
Enviado por: jose Carranza Cuándo: 27/07/2009 05:14
JOSE CARRANZA
La estabilidad de la rodilla la determina el explorador, el médico. La resonancia puede dar la señal que sea pero lo importante es comprobar si la rodilla es estable. Los tests más importantes para medirla son el Lachmann y los tests dinámicos, pruebas descritas en el artículo de fondo dedicado al cruzado. Por lo tanto, no estés muy pendiente del resultado de la resonancia, aunque puede ayudar en el diagnóstico de lesiones acompañantes, y espera más bien el dictamen de tu médico.
En la plastia que utiliza tendones de pata de ganso, como es tu caso, se suelen colocar tenillos biorreabsorbibles. Los metálicos, generalmente, se destinan a las plastias del tipo hueso-tendón-hueso. No es una regla fija y puede que en tu caso hayan preferido los metálicos. Aún siendo así, es muy extraño que los tornillos lleguen a dar problemas. Desde luego, tú no podrías apreciar -como comentas en tu carta- si el tornillo femoral te está o no molestando. Las pruebas complementarias, radiografías, TAC, etc... pueden fijar la situación del tornillo y comprobar si sigue o no en su posición. Pero no te rompas la cabeza con este asunto. Es muy raro que te den problemas pero si es así, una simple exploración puede determinar si son causa de tus molestias.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 27/07/2009 09:52
Lesion Rodilla en la adolecenscia
Estimado Dr. he leido sus articulos en esta pagina, quisiera exponer mi caso, actualmente cuento con 44 años de edad, tuve una lesion de rodilla a la edad de 16 años en la que se me hincho demasiado la rodilla quedando muy inflamada y de color morado lo cual tardo mucho tiempo en recuperarme y causando un dolor moy fuerte, debido a mi ignorancia y la de mis padres nunca acudimos a un medico, todo esto me impidio tener la misma actividad fisica de todo joven, ni jugar futbol ya que sentia que se me movia la rodilla, a lo lorgo de ese tiempo a la actualidad he tenido consecuencias como inchazon y derrame de algun liquido que me causa doler y me impiden caminar, la consulta viene a saber si a la edad que tengo es posible operar, en un ocasion hace 7 años en una consulta supe que tengo lension de LCA, pero no me mencionaron ninguna cirujia solo ejercicios, estoy preocupado por mi edad y tener a futuro consecuencias mas serias, es por eso que me estoy informando mas, muchas gracias por su tiempo, saludos. Jose Hdez.
Enviado por: José Hernández Cuándo: 28/07/2009 00:08
JOSE HERNANDEZ
Sin explorar su rodilla no puedo asegurar que se trate de una rotura de LCA aunque los datos que Vd ofrece coinciden plenamente con ese proceso. Como además le han asegurado ya que, efectivamente, es una rotura del cruzado, daremos por bueno el diagnóstico.
Si se trata, por tanto, de una rotura de cruzado con años de evolución, derrames articulares y episodios repetidos de inestabilidad, lo más probable es que se hayan producido daños acompañantes, como rotura de uno o los dos meniscos y erosión del cartílago articular.
Es importante valorar el estado actual de la rodilla. Si ha degenerado en una verdadera artrosis, no tiene mucho sentido intentar estabilizarla. En todo caso se podría realizar una operación extraarticular, con refuerzo de Lemaire, que permitiría "sujetar" la rodilla hasta decidir una intervención de sustitución protésica.
Pero si los cartílagos están conservados, si no ha degenerado en una artrosis, se puede intentar una plastia de cruzado para estabilizar su rodilla.
Como ve, la decisión no es fácil y depende de una valoración real del estado actual de la articulación. Usted necesita consultar un cirujano ortopédico que realice esa valoración y la posible indicación quirúrgica.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 28/07/2009 08:51
Re: LCA, CRUJE LA RODILLA
Buenos dias.Fui operado hace 15 meses de LCA, hice rehabilitacion y he vuelto a jugar al futbol. Tengo las siguientes preguntas. ¿por que tengo chasquidos en la rodilla cuando subo escaleras o siento que esta fuera de lugar la tibia cuando dejo en reposo algunas horas la piernas o despues de dormir? ¿quedo estirada la plastia?. Gracias por su opinion, se que tengo que pasar por el cirujano que me opero, pero voy a obtener las mismas respuestas de El que me ha dado hasta ahora
Enviado por: eduardo Cuándo: 01/08/2009 08:46
Re: La indicación quirúrgica
buen dia doctor mi novio se rompio un tendon en la rodilla y lo llevamos al medico y el doctor dice que el cree que ya no se puede hacer nada y yo quisiera que usted me diera como una esperanza sobre que se puede hacer el doctor le mando hacer unos estudios y a tirarle una placa.
Enviado por: dani Cuándo: 05/08/2009 17:42
Re: La indicación quirúrgica
BUENAS DOCTOR YO HACE CINCO MESES TUBE UN ACCIDENTE Y TENGO ROCTURA DE LIGAMETOS MENISCO Y GEMELOS TENGO QUE MANDARME A OPERAR PERO QUISIERA SEBER SI PUEDE QUEDAR ALGUNA SE CUELA DESPUES DE LA OPERACION TENGO UN POCO DE MIEDO QUE ME RECOMIENDA USTED GRACIAS
Enviado por: YUDITH DE KHOURI Cuándo: 09/08/2009 03:14
PARA EDUARDO
Como puedes comprender, Eduardo, no sé si tu plastia quedó o no suficientemente tensa. Tendría que explorarte para contestar a tu pregunta.
Lo que sí puedo decirte es que esos "ruidos" son normales después de una intervención de cruzado. Duran muchos meses y tienden a desaparecer.
Lo importante es haber conseguido un grado suficiente de estabilidad y que no se hayan producido complicaciones mayores como una infección, signos de inflamación permanente, rotura de la plastia, etc.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 13/08/2009 15:47
Para Dani
Con los datos que me envías, Dani, es imposible que pueda hacerme una idea siquiera aproximada de la lesión. No sé qué tendón ni qué tipo de rotura es. Si puede ofrecerme más datos, trataré de responderle.
Un saludo
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 13/08/2009 15:58
Para Yudith
La rotura del menisco hará imprescindible la intervénción quirúrgica. El cruzado necesitará o no de la misma en función del grado de estabilidad de la rodilla y eso debe determinarlo el médico.
Me gustaría poder tranquilizarte diciendo que no quedará ninguna secuela pero eso no es seguro. En Medicina nunca lo es. Lo más probable es que quedes muy bien porque la artroscopia ha avanzado mucho pero en todos los casos -incluso en la estadística del mejor cirujano del mundo- existe un número de complicaciones.
Como has de afrontar algunos riesgos, es mejor que no pienses en ello. Y si surgiera alguna complicación, a por ella.
Te deseo mucha suerte, Yudith
¿Khouri es un apellido sirio? ¿Tienes algún familiar médico con ese nombre en España?
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 13/08/2009 16:02
Re: La indicación quirúrgica
Le vuelvo hacer un comentario sobre mi lesion, yo ya le habia comentado los resultados de la resonancia y ahora ya eh visitado al especialista que me opero, el al observar la resonancia no ve una ruptura del neoligamento, lo que si se observo es algunas fibras posiblemente asociadas a la distencion del lateral! me hace nuevamente las pruebas y la rodilla esta muy estable, por lo que me recomienda que haga fisioterapia y recupere el cuadricep! en esta semana lo tengo que visitar de nuevo ya que finalice la fisio pero sigo con molestias y sigo sitiendo como que la rodilla se traba! consultando al kinesiologo notamos que la rodilla hace mucho ruido y da la sensacion de q algo la traba justo por debajo de la rotula! sigue con inflamcion permanente del lado de afuera de la rodilla! podria estar asociado a artrosis o alguna infeccion?
Enviado por: jose carranza Cuándo: 14/08/2009 00:40
JOSE CARRANZA
Amigo José: parece que todos los que han explorado tu rodilla están de acuerdo en su estabilidad. Es un punto importante porque se ha cumplido el objetivo de tu intervención. Queda por saber la causa de tus molestias:
Como ves, pueden ser causas muy variadas que van desde la evolución natural que todavía no se ha agotado hasta una complicación que precise de revisión quirúrgica. No podemos saber qué es lo que te pasa. Sólo es posible llegar a conclusiones -y a veces cuesta mucho- explorando tu rodilla.
Tienes que confiar en el médico que te está tratando o, en todo caso, consultar un segundo especialista.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 14/08/2009 11:32
ALEX
hola doctor yo desde pequeño tengo problemas de rodilla del desarrollo porque la rotula me roza con el cartilago y me produce deformaciones. MI pregunta es ¿si me opero podre jugar al futbol ? gracias
Enviado por: ALEX Cuándo: 16/08/2009 15:23
PARA ALEX
El problema de la alineación de rótula es muy difícil de resolver y, aún consiguiendo la alineación deseada por vía quirúrgica, es imposible saber de antemano si la mejoría va a permitir volver a una actividad deportiva de competición.
Para acercarnos en la respuesta -sólo acercarnos porque ya te digo que es imposible tener la certeza absoluta- tendríamos que conocer tu rodilla.
Para indicar la intervención hay que estar muy seguro de su conveniencia. En nuestra opinión, la mayoría de los casos no deben ser intervenidos. Si el tuyo está o no entre los candidatos a corrección quirúrgica sólo puede decidirlo el cirujano que te atiende. A él debes plantear tus dudas y pedirle que te responda con la mayor aproximación posible.
Mucha suerte
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 22/08/2009 09:39
Re: La indicación quirúrgica
Bueno mi cirujano lleva sobre dos años queriendome operar pero dice que todavia no porque esta en desarrollo, pero creo que cuando termine el desarrollo va a operarme ¿ usted me aconseja operarme? Y sobre la operacion ¿me meteran algo en la rodilla y pondran el hueso en su posicion normal?
Enviado por: ALEX Cuándo: 24/08/2009 17:55
Consulta por Rotura de Ligamentos cruzados
ANTES QUE NADA QUIERO SALUDARLOS Y EXPONER MI CASO. HACE CUATRO AÑOS SUFRI LA ROTURA DE LCA Y LA CONCLUSION DE LA RESONANCIA MAGNETICA DICE:"RUPTURA COMPLETA INTERSICIAL DIFUSA DEL LCA . LIGAMENTOPATIA DE AMBOS COLATERALES DETALLADA , SIN RUPTURA . RUPTURA RADIAL DEL CUERNO DEL MENISCO EXTERNO .LUEGO DE LA LESION ESTUVE OCHO MESES SIN JUGAR AL FUTBOL , Y LUEGO RECOMENZÉ CON LA ACTIVIDAD . ACTUALMENTE TENGO 48 AÑOS Y ME SUCEDEN LAS SIGUIENTES PARTICULARIDADES : AL PATEAR LA PELOTA ( YA SEA UN REMATE VIOLENTO) NO SIENTO DOLOR . PUEDO CORRER SIN PROBLEMAS . AL CONCLUIR LA ACTIVIDAD Y AL DIA SIGUIENTE SIENTO DOLOR EN MI RODILLA . Y MI INCONVENIENTE MAS GRANDE ES AL BAJAR UNA ESCALERA Y APOYAR MI PIERNA O AL GIRAR O CORRER HACIA ATRAS . MI INQUIETUD SERIA SABER SI ES ACONSEJABLE UNA INTERVENCION QUIRURGICA O NO , Y EN CADA CADA CASO CUALES SERIAN LOS RIESGOS .
Enviado por: SERGIO MORALES Cuándo: 24/08/2009 18:33
ALEX
No me ofreces ningún dato sobre tu "desarrollo". Imagino que eres un joven con las fisis de crecimiento sin cerrar y que ha visto pospuesta su intervención de cruzado para no dañarlas.
Cada caso es diferente y el tuyo merece un análisis individual pero para no rehuir la pregunta te diré que mi criterio actual -compartido por muchos especialistas- es el de no retrasar la operación porque el peligro de destrucción articular, rotura de meniscos, traumatismos sobre los cartílagos, es superior al riesgo de dañar los núcleos de crecimiento óseo.
Te recomiendo que hables con tu cirujano porque, quizá, pueda ofrecerte explicaciones que yo, sin conocer tu caso, no puedo dar.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 26/08/2009 07:38
Sergio Morales
Tu estado actual, el que relatas, indica que la intervención logró su objetivo, que tu rodilla es estable y el menisco está reparado. Otra cosa es que exijas demasiado a una rodilla que ha sufrido una gran lesión.
Preguntas si sería necesaria otra intervención. Lo que creo necesario es que apliques una buena dosis de sensatez a tu situación. Es evidente que estás jugándotela por una actividad que te da satisfacción pero que no es "obligatoria"
Creo que no tiene duda la elección entre dejar de jugar a fútbol y tener que someterse a otra operación. Tienes 48 años y tu obligación es preservar tu rodilla con actividades que no la sobrecarguen para intentar que no degenere porque quizá la solución a largo plazo es mucho peor de lo que imaginas.
Un saludo
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 26/08/2009 07:43
Re: La indicación quirúrgica
Bueno doctor ¿yo podria hacer algo para mejorar mi rodilla pero sin dejar de jugar al futbol?
Enviado por: ALEX Cuándo: 26/08/2009 17:47
Alex
No debes jugar a fútbol bajo ninguna circunstancia hasta que estés operado. Vas a sufrir episodios de inestabilidad con riesgo muy alto de producirte lesiones acompañantes en meniscos y cartílagos.
Nos preguntabas por la conveniencia de operarte o no a pesar de no haber completado tu crecimiento. Ya conoces nuestra respuesta. Lo que planteas ahora es muy distinto. Entiendo que sigues jugando a fútbol y debo insistir: no puedes jugar a fútbol.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 27/08/2009 08:08
aclaración sobre consulta
LAMENTABLEMENTE NO SE SI HE SIDO CLARO O POSIBLEMENTE SE HAYA INTERPRETADO MAL MI CONSULTA . LE ACLARO QUE NO TUVE NIGUNA INTERVENCION QUIRURGICA EN MI RODILLA . ESTA TOTALMENTE ACERTADO QUE NO TENGO NINGUNA OBLIGACION DE JUGAR AL FUTBOL , PERO REALMENTE LOS DESEOS SON MUCHOS Y RESULTA CASI IMPOSIBLE DE ABANDONAR . DE TODOS MODOS ES DE MUY POCA EXIGENCIA LA ACTIVIDAD Y EN CONCRETO QUISIERA SABER EN CASO DE NO REALIZARME UNA INTERVENCION , SI EN EL FUTURO PUEDO LLEGAR A TENER INCONVENIENTES .- DESDE YA MUY AGRADECIDO
Enviado por: SERGIO MORALES Cuándo: 27/08/2009 21:31
SERGIO
Debes perdonarme, Sergio. Soy yo quien no entendió tu mensaje o, probablemente, lo crucé con otra consulta.
En lo fundamental, sin embargo, me reitero. No debes jugar a fútbol por muchas ganas que tengas de hacerlo. El riesgo es muy importante. Podrías producir una lesión mayor que produjera secuelas definitivas.
La decisión de operar depende del estado de tu rodilla y de la valoración que haga tu médico. Aunque tengas 48 años, si la rodilla es inestable y eres un hombre activo, creo que tendrías que operarte. Para contestar a tu pregunta te diré que si la rodilla es inestable y no te operas, corres un riesgo continuado de asociar nuevas lesiones a las ya existentes, como una rotura meniscal o una fractura de cartílago.
Disculpa de nuevo. Te deseo mucha suerte
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 30/08/2009 10:58
Re: La indicación quirúrgica
Doctor le vuelvo hacer una consulta ya que estoy muy procupado.. le paso a comentar lo sucedido: hace un tiempo le comente mi situacion operado de LCA y meñisco hace dos años realizando nuevamente practica deportiva siento molestias en la misma rodilla al hacer resonancia el imforme no era muy preciso y la evaluacion del medico que me opero no demostraba lesion del implante... se fueron descartando situaciones comenzando por rehabilitacion y fisioterapia, luego se procedio a la quita de uno de los tornillos.. pasado tres meses siguen los dolores y decidimos hacer otra resonancia el diagnostico me fue entregado hoy y es el siguiente: " Status posquirurgico de plastica del LCA con cambios inflamatorios de señal del neoligamento en su tercio medio e insercion tibial, en probable relacion a ruptura intrasistancia del mismo, sin evidencias de inestabilidad articular objetivable por este metodo. Gonastrosis tricompartimental, con pinzamiento del espacio femoro-tibial interno, esclerosis subcondral, osteofitosis marginal y ganglion interaoseo en margen anterior de meseta tibial, estimado en aprox. 12 mm de diametro. Ruptura horizontal en su cuerno posterior del menisco interno, las demas partes estan dentro de lo normal... Se que hay que evaluarlo personalmente a estos casos pero ya eh realizado varias consultas y todos opinan distinto en lo unico que concuerdan es que la rodilla esta estable, usted me podria aclarar un poco el tema o explicar desde ya muchas gracias ... jose
Enviado por: jose carranza Cuándo: 18/11/2009 22:38
Jose Carranza
Intentaré responder a tu consulta teniendo en cuenta que
Todo lo que te digo, como puedes comprender, es "de memoria", una respuesta imaginativa porque tu situación sólo puedo conocerla superficialmente. Tienes que centrarte en la opinión de un experto ahora que ya has oído las de varios y confiar en él. No puedes estar dando tumbos y menos intentar buscar tú sólo las soluciones navegando por la red y haciendo consultas que podemos responder con la mejor de las voluntades pero pueden ser erróneas porque nos faltan los datos más importantes, los resultantes de la exploración directa del paciente.
Te deseamos mucha suerte
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 20/11/2009 09:49
Re: La indicación quirúrgica
la verdad que le estoy agredesido por su comentario ya que me da una idea de lo que es todo eso que tengo... Despues de hacer varias consultas decidi seguir con el especialista que me opero ya que todos los colegas me lo recomienda! es el doctor silvano Carroza y tb esta Bielsa ... esperaremos que se pueda solucionar todos y desde ya muchas gracias...
Enviado por: jose Cuándo: 23/11/2009 21:45
Re: La indicación quirúrgica
Hola Doctor, practico tenis y voy al gimnasio, mejor dicho desde septiembre iba, debido a lo siguiente: Un año atras Agosto/2008, en un día con buena predisposición decidi aumentar mis series de sentadillas siempre con el mismo peso, eso fue un sabado, al lunes siguiente luedo de 8 horas sentado en la oficina senti que se adormecian la piernas por lo que la tense para arriba contra la pared y la mantuve un buen tiempo, luego de esto al levantarme y dar unos pasos se me desestabilizo la rodilla (hablamos de la izquierda), lo que practicamente me impedia caminar con seguridad. Fui a emergencias y el médico me hizo unas pruebas notando un ligero juego en comparación a la otra rodilla, me indico una RMN, luego metió el deo debajo de la rítula y flexiono la pierna probocandome un dolor que me impidio caminar bien por 8 días. En la Resonancia salio todo normal LCA y meniscos etc., lo que parecio muy extraño. Al dís siguiente mi madre tuvo un derrame lo que me obligo a olvidar mi problema de momento, tal es así que para Diciembre/2008, ya no sentía molestias alguna y renicie mis actividades deportivas, tanto el tenis como en el gimnasio, hasta el día 11 de Septiembre/2009, en que por falta de tiempo en el gimnasio hice una cesión corrta pero sin un buen calentamiento y los problemas reaparecieron. De nuevo fui a otro médico quien noto un gran juego en la rodilla izquierda, por lo que me dijo que seguro tenia el LCA roto hace tiempo y ya fue reabsorbido y que debido a mis actividades no cabía otra que la cirugía, y ordeno una RMN, que SORPRESA!!, salio todo normal con el LCA en su lugar. Debido a ello indico unos ejercicios para fortalecer la musculatura a fin de dar mayor estabilidad a mi rodilla, pero resulta que debido a los distendida me produce molestias en la cara interna de la rodilla en la zona de los meniscos, que en teoría estan bíen. Esta situación me mantiene al margen de la actividad deportiva y me produce molestias al caminar debido a que siento que cuelga mi puerna izquierda al dar pasos o en algunos mobimientos debido al exceso de juego en esa rodilla, yo preferiría operarme para normalizarla de nuevo pero el Dr. me dijo que no hace falta pero el juego en esa rodilla es importante.
Enviado por: MIGUEL Cuándo: 30/11/2009 17:52
MIGUEL
Lo que cuentas, Miguel, es un proceso poco definido. Te falta un diagnóstico. Parece que tienes una rodilla bastante laxa y eso hace pensar al explorador que pueda ser inestable, pero la resonancia lo desmiente.
Por otra parte, tus molestias aparecen en relación con un esfuerzo considerable que realizas en gimnasio.
Sin haber explorado tu rodilla me es imposible llegar a un diagnóstico pero da la impresión de que tu problema pueda ser una sobrecarga del cartílago fémoro-patelar en relación con la presión aumentada durante el esfuerzo. De ser así tienes que tomar medidas para evitarlo, mejorando el gesto técnico o incluso abandonando una clase de actividad que no te viene nada bien.
En cualquier caso, no debes operarte porque no tienes un diagnóstico de certeza y no sabes por qué has de hacerlo. Es lo que te aconseja tu médico y eso demuestra que es un buen profesional que valora mucho la indicación quirúrgica. Sigue sus indicaciones.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 02/12/2009 06:46
Re: La indicación quirúrgica
GRACIAS DR. Ayer fui a la oonsulta y me dijo el médico que si molesta mucho y si yo estava de acuerdo se podría realizar una artroscopia para verificar in situ los ligamentos y meniscos, y en el caso de detectarse alguna anomalia (ligamentos muy distendidos o meniscos con problemas) proceder a la plastia y/o reparación correspondiente.
En una RMN del año 2003 se me había detectado hernia en el disco L5-S1, que con el aumento de mi actividad fisica dejo de tener sintomas, pero el Médico me ordeno una nueva RMN para ver si de por ese motivo no se origina la laxitud y la sensación de inestabilidad en esa pierna.
Enviado por: MIGUEL Cuándo: 02/12/2009 21:34
MIGUEL
A ver, Miguel. Si existe un problema ligamentoso, hay que saberlo con los datos de la exploración clínica y la RMN, antes de llegar a la operación. Es verdad que se puede realizar una artroscopia exploradora en algunas ocasiones, cuando no se llega a un diagnóstico previo, pero en el caso de una lesión ligamentosa se debe insistir mucho en el estudio del caso porqu es posible llegar al diagnóstico.
No veo relación entre el posible problema de columna y una inestabilidad de rodillla. Puede ser que tengas sensaciones irradidadas por todo el miembro inferior, incluida la rodilla, pero no que sea inestable
Si tuvieras que operarte por la rotura de un cruzado, tendrías que llegar a la intervención con la certeza de lo que se te va a hacer y con la programación y preparación de los elementos necesarios para hacerla.
Si no llegas a un diagnóstico de certeza, quizá debieras consultar una segunda opinión.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 03/12/2009 09:45
Re: La indicación quirúrgica
hola doctor.queria hacerle una consulta yo llevo operado de lca un mes y 2 semanas y tengo como unas bolitas debajo de los agujeritos por donde hicieron la artroscopia y queria saber q pueden ser. desde ya muchas gracias
Enviado por: cristian cos Cuándo: 15/12/2009 05:09
Cristian
No sé exactamente a qué te refieres con lo de "unas bolitas" pero puede ser que por debajo de la piel se pueda palpar la grapa metálica o el extremo de la plastia anclado a la tibial. Más superficialmente pueden ser restos de hematoma o la cicatrización interior, puntos de sutura, etc.
Nada importante. Espero que te desaparezan. De todas formas no tienes más que preguntar a tu cirujano porque cualquiera de nosotros te diría ?qué son esas bolitas con una simple exploración.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 17/12/2009 17:58