-Siéntese, Margarita
La paciente muestra un punto de ansiedad por saber qué solución vamos a dar a su lesión. Ha sufrido fases alternantes de esperanza y pesimismo según las sensaciones provenientes de su rodilla en los días transcurridos desde el accidente. Pensaba al principio que su lesión era gravísima y la solución, forzosamente quirúrgica. Después han remitido inflamación y dolor, puede caminar prácticamente sin molestias y ya no está tan segura de que deba operarse. "A ver qué me propone este cirujano con tantas ganas de operar ligamentos" Leo su pensamiento con absoluta claridad. Los matices expresivos de los pacientes se repiten en infinitas combinaciones que pueden concentrarse en unas pocas. Y he aprendido a identificarlas todas.
-La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) no siempre es quirúrgica. En algunas ocasiones no la operamos porque nuestro criterio no es que se deban operar las roturas de ese ligamento; se deben operar las inestabilidades. En algunas ocasiones la rodilla llega a estabilizarse, bien porque se produce una cicatrización del ligamento, roto sólo en parte, bien porque las características de la rodilla favorecen la estabilización. Eso puede ocurrir con atletas muy musculados o, paradójicamente, con personas mayores que presentan una artrosis. También tenemos en cuenta la actividad de la persona y la necesidad de utilizar una rodilla más o menos estable.
-¿Y en mi caso...?
-Pues no es usted, evidentemente, una mujer mayor. Tampoco es una deportista de élite. Está justo en el punto medio aunque hace años considerábamos que por encima de los cuarenta los pacientes eran de riesgo y procurábamos no operarles. Su rodilla, en mi opinión, no admite dudas. Ha transcurrido un mes desde la lesión y es muy inestable.
-Pero, como usted dice, no soy deportista de élite. Sólo quiero jugar al golf y esquiar varios fines de semana al año. ¿No podría arreglarme sin operar?
-Creo que no. Dejar una rodilla tan inestable es una temeridad. Corremos el riesgo de que sufra repetidos episodios de inestabilidad y que llegue a romperse todo: meniscos, cartílagos... Puede terminar siendo un auténtico desastre.
Los pensamientos de mi paciente bullen a gran velocidad. Los siento como mios, he aprendido a leerlos y me pongo en su lugar con facilidad. Es muy duro aceptar una operación y busca cualquier posibilidad de evitarla. Procesa la información y, poco a poco, mirándome a los ojos, se rinde a la evidencia.
-¿Cómo sería la operación?
Tengo una maqueta en plástico que reconstruye una rodilla que, a base de mostrarla a mis pacientes, tiene varios "ligamentos" rotos. Hago un repaso anatómico mostrándole las estructuras más importantes. Quiero que Margarita se haga una idea espacial de la lesión.
-Este hueso es el fémur y se apoya sobre la tibia. Ya ve que acaba en dos grandes bolas, en dos rodillos que giran sobre los platillos de la parte superior de la tibia. Son los cóndilos femorales. Por delante de esta articulación fémoro-tibial se sitúa la rótula. Todos los huesos, en la zona articular están cubiertos por una capa de cartílago para evitar el roce de unos contra otros. Las lesiones de esos cartílagos son muy difíciles de curar aunque cada día surgen nuevas posibilidades de tratamiento. En su caso, afortunadamente, no hemos apreciado en la resonancia ningún daño grave; sólo una contusión en el hueso que está por debajo de ese cartílago en el fémur, pero esperamos que en muy poco tiempo se resuelva espontáneamente.
Margarita no pierde detalle de mi explicación. Ha dejado de calcular plazos y posibilidades, muy interesada por conocer el alcance de su lesión y su emplazamiento "geográfico".
-Entre fémur y tibia tenemos dos amortiguadores, los meniscos.
-¿Son de hueso?
-No, son cartilaginosos. Como dicen los libros, fibrocartílagos. Su forma es como la de un gajo de naranja. Están adheridos, en todo el contorno externo, a la pared de la rodilla. A veces se sueltan y a veces se rompen. Si la rotura es limpia, reciente, longitudinal y está en la porción más alta del gajo de naranja, la más próxima a la pared, podemos coserla porque es una zona a la que llegan vasos sanguíneos y tiene posibilidades de cicatrizar. Cuando es en el borde interno, tenemos que recortar la porción rota, respetando la mayor parte de menisco posible. En su caso, salvo error de lectura en la resonancia, no será necesario porque los meniscos están intactos.
Termino el recorrido articular señalando los puntos de interés, la situación relativa de huesos, ligamentos y cartílagos, para abordar el punto más interesante:
-Estos son los ligamentos cruzados. El que se rompe con más frecuencia es el cruzado anterior. Como ve, ocupa el espacio libre entre los dos cóndilos del fémur, las dos bolas de las que hablábamos antes. Va de tibia a fémur, de dentro a fuera. Por detrás se le cruza el posterior. En un primer episodio es posible que queden algunas fibras que con la evolución posterior y, sobre todo, con más torsiones de rodilla, van a desaparecer.
-¿Y no se puede coser?
-En algunas ocasiones, en muy pocas, es posible reinsertar el ligamento arrancado. Se hace en pacientes jóvenes en los que mantiene toda su estructura y lo utilizamos como si fuera una plastia, recolocándolo en su lugar y sujetándolo con cualquiera de los sistemas de anclado. Cuando se rompe por la mitad, la sutura es totalmente ineficaz.
-Entonces, ¿cómo se arregla?
-No podemos. Colocamos un nuevo ligamento. Se han utilizado muchas técnicas pero actualmente, preferentemente, dos. Se puede extraer un trozo, la porción central, del tendón rotuliano, junto con una pequeña pastilla de la rótula y otra de la tibia, ya que este tendón tiene un recorrido corto entre esos dos huesos. Obtenemos así una plastia para colocar en lugar del ligamento roto. Una de las pastillas de hueso se introduce en un túnel que practicamos en el fémur y la otra en un segundo túnel en la tibia. En medio queda la porción de tendón que constituye un ligamento perfecto.
-Eso habrá que sujetarlo...
-Si, claro. Colocamos un tornillo entre la pastilla y el hueso. Es un tornillo "interferencial" que bloquea la plastia, dejándola fija hasta que el proceso de osteogénesis haga crecer un hueso que "pegue" la pastilla al túnel y haga un sólo hueso de los dos.
-¿Y qué pasa con los tornillos? ¿Se retiran más adelante?
-No es necesario. Quedan incluidos en el hueso.
-Me decía que hay otro tipo de plastias...
-Pues sí. De hecho, la que se coloca con más frecuencia no es la "hueso-tendón-hueso" (H-T-H) que acabo de describir. La más utilizada se obtiene de los tendones de la llamada "pata de ganso" que se insertan por debajo de la rodilla y corresponden a los músculos semitendinoso, recto interno y sartorio. Extraemos los de semitendinoso y recto interno. El resto de la técnica es igual. Hacemos los túneles e introducimos la plastia. Los tornillos, en este caso, no son metálicos sino de un plástico biorreabsorbible.
Continúo explicando la técnica. Según la receptividad del paciente, puedo o no entrar en detalles que algunas personas prefieren conocer y otras ignorar. Por ejemplo, cómo se introduce una aguja que atraviesa la rodilla para poder arrastrar la plastia, que se sujeta con un hilo, hasta los túneles.
-Se pueden utilizar muchos otros tipos de plastia y diferentes variedades de anclaje pero, en este momento, la H-T-H y la de "pata de ganso" son las más habituales. También puede utilizarse tendón del banco de tejidos, de un donante, si no queremos o no podemos retirar tendones del propio paciente
-Comprendo. ¿Y qué pasa con los tendones de la pata de ganso? Porque para hacer la plastia me quita dos tendones...
-Cierto. Pues en realidad, no pasa nada a largo plazo. Al principio, en el postoperatorio, puede molestar un poco la zona de extracción, incluso puede complicarse con un hematoma pero, a largo plazo, no se pierde función. Se compensa bien con otras estructuras.
Charlamos un buen rato y la paciente tiene muy clara la situación, o eso me lo parece. A veces te llevas sorpresas y compruebas, por comentarios posteriores, que la interpretación del paciente no se ciñe a tu explicación, quizá por no haberlo explicado correctamente, o quizá porque el paciente está nervioso, preocupado, y atiende parcialmente a las explicaciones. Concretamos algunos detalles administrativos, le hablo del consentimiento informado, de la autorización de su seguro... y la fecha de ingreso.
-Mi secretaria va a pedir una cita para el anestesista. Tiene que estudiar su preoperatorio: una radiografía de tórax, un electro y unos análisis de sangre, que podrá hacer el mismo día. Después le llamaremos para comunicarle la hora de ingreso.
-Cuánto tiempo estaré en la clínica?
-Normalmente, un día. La mañana siguiente a la intervención, si no hay ningún tipo de complicación, se irá a casa. Como norma general, recomiendo a mis pacientes una semana de reposo absoluto, con la pierna horizontal en la cama o en un sofá, colocando una bolsa de frío con mucha frecuencia. Puede andar con muletas para desplazamientos necesarios, como ir al baño. En la segunda y tercera semana podrá caminar con muletas y salir de casa. A partir de la tercera, dejará las muletas y comenzará la rehabilitación.
Sigo explicándole algunos detalles como la conveniencia de depilarse la pierna, le hago un relato de posibles complicaciones y termino con un mensaje de tranquilidad porque ya son muchas, muchas, las plastias que he colocado bajo artroscopia y, sin negar la posibilidad de complicaciones, puedo decirle también que el resultado habitual es muy bueno. Espero que se recupere y pueda continuar su actividad actual con una rodilla estable.
No queda mucho que decir, contesto algunas preguntas más y nos despedimos hasta el día de la intervención.
-Si surge algún problema, no dude en llamarme. Mientras tanto, haga una vida lo más normal posible y no deje de realizar ejercicios de musculación.
Fdo. Dr. W Atson
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Comentarios
Re: Ligamento cruzado. La indicación quirúrgica
que tipos de ejercicios de musculacion? antes de la cirugia ,tengo temor de empeorar!
Enviado por: jesus guerola catilo Cuándo: 15/05/2008 15:31
Re: Ligamento cruzado. La indicación quirúrgica
Antes de la intervención es recomendable hacer algunos ejercicios: 1. Para recuperar la movilidad si la hubiera perdido 2. De musculación, especialmente de cuádriceps ya que en las roturas de cruzado se pierde con mucha facilidad. Son recomendables ejercicios isométricos, con la rodilla estirada y el cuádriceps contraído levantar la pierna hasta 45º lentamente, contando hasta cinco, y bajarla también con lentitud. Se puede completar con pedaleo en una bicicleta estática o con electroestimulación con aparatos como el COMPEX o el CEFAR que puede ver anunciados en nuestra página.
No debe tener miedo ya que la realización de estos ejercicios no entraña ningún riesgo para la lesión que ya se ha producido. Como siempre, hay que ser muy cautos, no sobrecargar la articulación y no producir lesiones añadidas, como una tendinitis.
Enviado por: kaspari Cuándo: 15/05/2008 19:38
ligamento cruzado anterior
yo soy operado del LCA hace dos años, y eh tenido un nuevo caso de esguince de rodilla, el resultado de la resonancia fue el siguiente leve disrupcion cartilaginosa con pequeñas erosiones subcondrales en la region posterior de la meseta tibial externa, pequeño cambio de señal cuerno posterior meñisco interno sin signos de ruptura, platia de LCA cambios de señal en el neoligamento en segmento intraarticular compatible con ruptura y pequeño derrame articular!... quiero comparar opiniones con diferentes especialista, seria nuevamente caso de ruptura de LCA?
Enviado por: carranza jose Cuándo: 24/07/2009 01:46
JOSE CARRANZA
Según el informe de la resonancia, podría ser -efectivamente- que se hubiera roto la plastia. Podría ser... pero no es seguro que lo sea. Las imágenes de resonancia en una rodilla operada pueden inducir a error.
Lo más conveniente es que acudas al cirujano para que revise la estabilidad de la rodilla. Es lo que importa. No vale de nada una imagen si la evidencia de la exploración muestra una rodilla estable. Eso sí importa.
En el desgraciado caso de que se hubiera roto la plastia, es muy posible que tuvieras que volverte a operar. Tu caso debería ser estudiado de nuevo para decidir la mejor solución. Dependiendo de la edad y actividad del paciente puede decidirse una nueva plastia o una plastia de refuerzo tipo Lemaire que ahora se hace con una incisión mínima y cortos períodos de rehabilitación. No es lo mismo que una plastia sustitutiva del cruzado pero en casos de reintervención -sobre todo si la plastia sólo se ha destensado y no roto- puede ser una buena alternativa.
Te deseamos mucha suerte
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 24/07/2009 10:03
Re: La indicación quirúrgica
Acabo de leer su respuesta a mi comentario y me deja un poco mas tranquilo! Cuando yo visite al especialista me realizo las pruebas de cajon y la rodilla respondio bien, me dijo que la rodilla estaba muy firme!.- Consulte con otro especialista y con el kinesiologo que me hizo la rehabilitacion y los dos confirmaban que la rodilla esta firme.- Mañana lunes veo al cirujano con la resonancia en mano! Otra consulta que le hago es el tema de los tornillos, a mi me realizaron la operacion con dos tornillos de titanio y el injerto lo sacaron del semitendinoso, los dos tornillos yo los sigo teniendo. Uno de los tornillos q seria el del tunel femoral es como si se hubiese encapsulado o salido y me genera molestias; y despues de esta lesion siento muchas molestias a la altura del tunel tibial y de ese lado! podria ser que los tornillos esten haciendome mal?... mañana confirmare bien con el especialista esperemos no sea nuevamente el ligamento.- muchas gracias y lo felicito por el blog
Enviado por: jose Carranza Cuándo: 27/07/2009 05:14
JOSE CARRANZA
La estabilidad de la rodilla la determina el explorador, el médico. La resonancia puede dar la señal que sea pero lo importante es comprobar si la rodilla es estable. Los tests más importantes para medirla son el Lachmann y los tests dinámicos, pruebas descritas en el artículo de fondo dedicado al cruzado. Por lo tanto, no estés muy pendiente del resultado de la resonancia, aunque puede ayudar en el diagnóstico de lesiones acompañantes, y espera más bien el dictamen de tu médico.
En la plastia que utiliza tendones de pata de ganso, como es tu caso, se suelen colocar tenillos biorreabsorbibles. Los metálicos, generalmente, se destinan a las plastias del tipo hueso-tendón-hueso. No es una regla fija y puede que en tu caso hayan preferido los metálicos. Aún siendo así, es muy extraño que los tornillos lleguen a dar problemas. Desde luego, tú no podrías apreciar -como comentas en tu carta- si el tornillo femoral te está o no molestando. Las pruebas complementarias, radiografías, TAC, etc... pueden fijar la situación del tornillo y comprobar si sigue o no en su posición. Pero no te rompas la cabeza con este asunto. Es muy raro que te den problemas pero si es así, una simple exploración puede determinar si son causa de tus molestias.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 27/07/2009 09:52
Lesion Rodilla en la adolecenscia
Estimado Dr. he leido sus articulos en esta pagina, quisiera exponer mi caso, actualmente cuento con 44 años de edad, tuve una lesion de rodilla a la edad de 16 años en la que se me hincho demasiado la rodilla quedando muy inflamada y de color morado lo cual tardo mucho tiempo en recuperarme y causando un dolor moy fuerte, debido a mi ignorancia y la de mis padres nunca acudimos a un medico, todo esto me impidio tener la misma actividad fisica de todo joven, ni jugar futbol ya que sentia que se me movia la rodilla, a lo lorgo de ese tiempo a la actualidad he tenido consecuencias como inchazon y derrame de algun liquido que me causa doler y me impiden caminar, la consulta viene a saber si a la edad que tengo es posible operar, en un ocasion hace 7 años en una consulta supe que tengo lension de LCA, pero no me mencionaron ninguna cirujia solo ejercicios, estoy preocupado por mi edad y tener a futuro consecuencias mas serias, es por eso que me estoy informando mas, muchas gracias por su tiempo, saludos. Jose Hdez.
Enviado por: José Hernández Cuándo: 28/07/2009 00:08
JOSE HERNANDEZ
Sin explorar su rodilla no puedo asegurar que se trate de una rotura de LCA aunque los datos que Vd ofrece coinciden plenamente con ese proceso. Como además le han asegurado ya que, efectivamente, es una rotura del cruzado, daremos por bueno el diagnóstico.
Si se trata, por tanto, de una rotura de cruzado con años de evolución, derrames articulares y episodios repetidos de inestabilidad, lo más probable es que se hayan producido daños acompañantes, como rotura de uno o los dos meniscos y erosión del cartílago articular.
Es importante valorar el estado actual de la rodilla. Si ha degenerado en una verdadera artrosis, no tiene mucho sentido intentar estabilizarla. En todo caso se podría realizar una operación extraarticular, con refuerzo de Lemaire, que permitiría "sujetar" la rodilla hasta decidir una intervención de sustitución protésica.
Pero si los cartílagos están conservados, si no ha degenerado en una artrosis, se puede intentar una plastia de cruzado para estabilizar su rodilla.
Como ve, la decisión no es fácil y depende de una valoración real del estado actual de la articulación. Usted necesita consultar un cirujano ortopédico que realice esa valoración y la posible indicación quirúrgica.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 28/07/2009 08:51
Re: LCA, CRUJE LA RODILLA
Buenos dias.Fui operado hace 15 meses de LCA, hice rehabilitacion y he vuelto a jugar al futbol. Tengo las siguientes preguntas. ¿por que tengo chasquidos en la rodilla cuando subo escaleras o siento que esta fuera de lugar la tibia cuando dejo en reposo algunas horas la piernas o despues de dormir? ¿quedo estirada la plastia?. Gracias por su opinion, se que tengo que pasar por el cirujano que me opero, pero voy a obtener las mismas respuestas de El que me ha dado hasta ahora
Enviado por: eduardo Cuándo: 01/08/2009 08:46
Re: La indicación quirúrgica
buen dia doctor mi novio se rompio un tendon en la rodilla y lo llevamos al medico y el doctor dice que el cree que ya no se puede hacer nada y yo quisiera que usted me diera como una esperanza sobre que se puede hacer el doctor le mando hacer unos estudios y a tirarle una placa.
Enviado por: dani Cuándo: 05/08/2009 17:42
Re: La indicación quirúrgica
BUENAS DOCTOR YO HACE CINCO MESES TUBE UN ACCIDENTE Y TENGO ROCTURA DE LIGAMETOS MENISCO Y GEMELOS TENGO QUE MANDARME A OPERAR PERO QUISIERA SEBER SI PUEDE QUEDAR ALGUNA SE CUELA DESPUES DE LA OPERACION TENGO UN POCO DE MIEDO QUE ME RECOMIENDA USTED GRACIAS
Enviado por: YUDITH DE KHOURI Cuándo: 09/08/2009 03:14
PARA EDUARDO
Como puedes comprender, Eduardo, no sé si tu plastia quedó o no suficientemente tensa. Tendría que explorarte para contestar a tu pregunta.
Lo que sí puedo decirte es que esos "ruidos" son normales después de una intervención de cruzado. Duran muchos meses y tienden a desaparecer.
Lo importante es haber conseguido un grado suficiente de estabilidad y que no se hayan producido complicaciones mayores como una infección, signos de inflamación permanente, rotura de la plastia, etc.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 13/08/2009 15:47
Para Dani
Con los datos que me envías, Dani, es imposible que pueda hacerme una idea siquiera aproximada de la lesión. No sé qué tendón ni qué tipo de rotura es. Si puede ofrecerme más datos, trataré de responderle.
Un saludo
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 13/08/2009 15:58
Para Yudith
La rotura del menisco hará imprescindible la intervénción quirúrgica. El cruzado necesitará o no de la misma en función del grado de estabilidad de la rodilla y eso debe determinarlo el médico.
Me gustaría poder tranquilizarte diciendo que no quedará ninguna secuela pero eso no es seguro. En Medicina nunca lo es. Lo más probable es que quedes muy bien porque la artroscopia ha avanzado mucho pero en todos los casos -incluso en la estadística del mejor cirujano del mundo- existe un número de complicaciones.
Como has de afrontar algunos riesgos, es mejor que no pienses en ello. Y si surgiera alguna complicación, a por ella.
Te deseo mucha suerte, Yudith
¿Khouri es un apellido sirio? ¿Tienes algún familiar médico con ese nombre en España?
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 13/08/2009 16:02
Re: La indicación quirúrgica
Le vuelvo hacer un comentario sobre mi lesion, yo ya le habia comentado los resultados de la resonancia y ahora ya eh visitado al especialista que me opero, el al observar la resonancia no ve una ruptura del neoligamento, lo que si se observo es algunas fibras posiblemente asociadas a la distencion del lateral! me hace nuevamente las pruebas y la rodilla esta muy estable, por lo que me recomienda que haga fisioterapia y recupere el cuadricep! en esta semana lo tengo que visitar de nuevo ya que finalice la fisio pero sigo con molestias y sigo sitiendo como que la rodilla se traba! consultando al kinesiologo notamos que la rodilla hace mucho ruido y da la sensacion de q algo la traba justo por debajo de la rotula! sigue con inflamcion permanente del lado de afuera de la rodilla! podria estar asociado a artrosis o alguna infeccion?
Enviado por: jose carranza Cuándo: 14/08/2009 00:40
JOSE CARRANZA
Amigo José: parece que todos los que han explorado tu rodilla están de acuerdo en su estabilidad. Es un punto importante porque se ha cumplido el objetivo de tu intervención. Queda por saber la causa de tus molestias:
Como ves, pueden ser causas muy variadas que van desde la evolución natural que todavía no se ha agotado hasta una complicación que precise de revisión quirúrgica. No podemos saber qué es lo que te pasa. Sólo es posible llegar a conclusiones -y a veces cuesta mucho- explorando tu rodilla.
Tienes que confiar en el médico que te está tratando o, en todo caso, consultar un segundo especialista.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 14/08/2009 11:32
ALEX
hola doctor yo desde pequeño tengo problemas de rodilla del desarrollo porque la rotula me roza con el cartilago y me produce deformaciones. MI pregunta es ¿si me opero podre jugar al futbol ? gracias
Enviado por: ALEX Cuándo: 16/08/2009 15:23
PARA ALEX
El problema de la alineación de rótula es muy difícil de resolver y, aún consiguiendo la alineación deseada por vía quirúrgica, es imposible saber de antemano si la mejoría va a permitir volver a una actividad deportiva de competición.
Para acercarnos en la respuesta -sólo acercarnos porque ya te digo que es imposible tener la certeza absoluta- tendríamos que conocer tu rodilla.
Para indicar la intervención hay que estar muy seguro de su conveniencia. En nuestra opinión, la mayoría de los casos no deben ser intervenidos. Si el tuyo está o no entre los candidatos a corrección quirúrgica sólo puede decidirlo el cirujano que te atiende. A él debes plantear tus dudas y pedirle que te responda con la mayor aproximación posible.
Mucha suerte
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 22/08/2009 09:39
Re: La indicación quirúrgica
Bueno mi cirujano lleva sobre dos años queriendome operar pero dice que todavia no porque esta en desarrollo, pero creo que cuando termine el desarrollo va a operarme ¿ usted me aconseja operarme? Y sobre la operacion ¿me meteran algo en la rodilla y pondran el hueso en su posicion normal?
Enviado por: ALEX Cuándo: 24/08/2009 17:55
Consulta por Rotura de Ligamentos cruzados
ANTES QUE NADA QUIERO SALUDARLOS Y EXPONER MI CASO. HACE CUATRO AÑOS SUFRI LA ROTURA DE LCA Y LA CONCLUSION DE LA RESONANCIA MAGNETICA DICE:"RUPTURA COMPLETA INTERSICIAL DIFUSA DEL LCA . LIGAMENTOPATIA DE AMBOS COLATERALES DETALLADA , SIN RUPTURA . RUPTURA RADIAL DEL CUERNO DEL MENISCO EXTERNO .LUEGO DE LA LESION ESTUVE OCHO MESES SIN JUGAR AL FUTBOL , Y LUEGO RECOMENZÉ CON LA ACTIVIDAD . ACTUALMENTE TENGO 48 AÑOS Y ME SUCEDEN LAS SIGUIENTES PARTICULARIDADES : AL PATEAR LA PELOTA ( YA SEA UN REMATE VIOLENTO) NO SIENTO DOLOR . PUEDO CORRER SIN PROBLEMAS . AL CONCLUIR LA ACTIVIDAD Y AL DIA SIGUIENTE SIENTO DOLOR EN MI RODILLA . Y MI INCONVENIENTE MAS GRANDE ES AL BAJAR UNA ESCALERA Y APOYAR MI PIERNA O AL GIRAR O CORRER HACIA ATRAS . MI INQUIETUD SERIA SABER SI ES ACONSEJABLE UNA INTERVENCION QUIRURGICA O NO , Y EN CADA CADA CASO CUALES SERIAN LOS RIESGOS .
Enviado por: SERGIO MORALES Cuándo: 24/08/2009 18:33
ALEX
No me ofreces ningún dato sobre tu "desarrollo". Imagino que eres un joven con las fisis de crecimiento sin cerrar y que ha visto pospuesta su intervención de cruzado para no dañarlas.
Cada caso es diferente y el tuyo merece un análisis individual pero para no rehuir la pregunta te diré que mi criterio actual -compartido por muchos especialistas- es el de no retrasar la operación porque el peligro de destrucción articular, rotura de meniscos, traumatismos sobre los cartílagos, es superior al riesgo de dañar los núcleos de crecimiento óseo.
Te recomiendo que hables con tu cirujano porque, quizá, pueda ofrecerte explicaciones que yo, sin conocer tu caso, no puedo dar.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 26/08/2009 07:38
Sergio Morales
Tu estado actual, el que relatas, indica que la intervención logró su objetivo, que tu rodilla es estable y el menisco está reparado. Otra cosa es que exijas demasiado a una rodilla que ha sufrido una gran lesión.
Preguntas si sería necesaria otra intervención. Lo que creo necesario es que apliques una buena dosis de sensatez a tu situación. Es evidente que estás jugándotela por una actividad que te da satisfacción pero que no es "obligatoria"
Creo que no tiene duda la elección entre dejar de jugar a fútbol y tener que someterse a otra operación. Tienes 48 años y tu obligación es preservar tu rodilla con actividades que no la sobrecarguen para intentar que no degenere porque quizá la solución a largo plazo es mucho peor de lo que imaginas.
Un saludo
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 26/08/2009 07:43
Re: La indicación quirúrgica
Bueno doctor ¿yo podria hacer algo para mejorar mi rodilla pero sin dejar de jugar al futbol?
Enviado por: ALEX Cuándo: 26/08/2009 17:47
Alex
No debes jugar a fútbol bajo ninguna circunstancia hasta que estés operado. Vas a sufrir episodios de inestabilidad con riesgo muy alto de producirte lesiones acompañantes en meniscos y cartílagos.
Nos preguntabas por la conveniencia de operarte o no a pesar de no haber completado tu crecimiento. Ya conoces nuestra respuesta. Lo que planteas ahora es muy distinto. Entiendo que sigues jugando a fútbol y debo insistir: no puedes jugar a fútbol.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 27/08/2009 08:08
aclaración sobre consulta
LAMENTABLEMENTE NO SE SI HE SIDO CLARO O POSIBLEMENTE SE HAYA INTERPRETADO MAL MI CONSULTA . LE ACLARO QUE NO TUVE NIGUNA INTERVENCION QUIRURGICA EN MI RODILLA . ESTA TOTALMENTE ACERTADO QUE NO TENGO NINGUNA OBLIGACION DE JUGAR AL FUTBOL , PERO REALMENTE LOS DESEOS SON MUCHOS Y RESULTA CASI IMPOSIBLE DE ABANDONAR . DE TODOS MODOS ES DE MUY POCA EXIGENCIA LA ACTIVIDAD Y EN CONCRETO QUISIERA SABER EN CASO DE NO REALIZARME UNA INTERVENCION , SI EN EL FUTURO PUEDO LLEGAR A TENER INCONVENIENTES .- DESDE YA MUY AGRADECIDO
Enviado por: SERGIO MORALES Cuándo: 27/08/2009 21:31
SERGIO
Debes perdonarme, Sergio. Soy yo quien no entendió tu mensaje o, probablemente, lo crucé con otra consulta.
En lo fundamental, sin embargo, me reitero. No debes jugar a fútbol por muchas ganas que tengas de hacerlo. El riesgo es muy importante. Podrías producir una lesión mayor que produjera secuelas definitivas.
La decisión de operar depende del estado de tu rodilla y de la valoración que haga tu médico. Aunque tengas 48 años, si la rodilla es inestable y eres un hombre activo, creo que tendrías que operarte. Para contestar a tu pregunta te diré que si la rodilla es inestable y no te operas, corres un riesgo continuado de asociar nuevas lesiones a las ya existentes, como una rotura meniscal o una fractura de cartílago.
Disculpa de nuevo. Te deseo mucha suerte
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 30/08/2009 10:58
Re: La indicación quirúrgica
Doctor le vuelvo hacer una consulta ya que estoy muy procupado.. le paso a comentar lo sucedido: hace un tiempo le comente mi situacion operado de LCA y meñisco hace dos años realizando nuevamente practica deportiva siento molestias en la misma rodilla al hacer resonancia el imforme no era muy preciso y la evaluacion del medico que me opero no demostraba lesion del implante... se fueron descartando situaciones comenzando por rehabilitacion y fisioterapia, luego se procedio a la quita de uno de los tornillos.. pasado tres meses siguen los dolores y decidimos hacer otra resonancia el diagnostico me fue entregado hoy y es el siguiente: " Status posquirurgico de plastica del LCA con cambios inflamatorios de señal del neoligamento en su tercio medio e insercion tibial, en probable relacion a ruptura intrasistancia del mismo, sin evidencias de inestabilidad articular objetivable por este metodo. Gonastrosis tricompartimental, con pinzamiento del espacio femoro-tibial interno, esclerosis subcondral, osteofitosis marginal y ganglion interaoseo en margen anterior de meseta tibial, estimado en aprox. 12 mm de diametro. Ruptura horizontal en su cuerno posterior del menisco interno, las demas partes estan dentro de lo normal... Se que hay que evaluarlo personalmente a estos casos pero ya eh realizado varias consultas y todos opinan distinto en lo unico que concuerdan es que la rodilla esta estable, usted me podria aclarar un poco el tema o explicar desde ya muchas gracias ... jose
Enviado por: jose carranza Cuándo: 18/11/2009 22:38
Jose Carranza
Intentaré responder a tu consulta teniendo en cuenta que
Todo lo que te digo, como puedes comprender, es "de memoria", una respuesta imaginativa porque tu situación sólo puedo conocerla superficialmente. Tienes que centrarte en la opinión de un experto ahora que ya has oído las de varios y confiar en él. No puedes estar dando tumbos y menos intentar buscar tú sólo las soluciones navegando por la red y haciendo consultas que podemos responder con la mejor de las voluntades pero pueden ser erróneas porque nos faltan los datos más importantes, los resultantes de la exploración directa del paciente.
Te deseamos mucha suerte
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 20/11/2009 09:49
Re: La indicación quirúrgica
la verdad que le estoy agredesido por su comentario ya que me da una idea de lo que es todo eso que tengo... Despues de hacer varias consultas decidi seguir con el especialista que me opero ya que todos los colegas me lo recomienda! es el doctor silvano Carroza y tb esta Bielsa ... esperaremos que se pueda solucionar todos y desde ya muchas gracias...
Enviado por: jose Cuándo: 23/11/2009 21:45
Re: La indicación quirúrgica
Hola Doctor, practico tenis y voy al gimnasio, mejor dicho desde septiembre iba, debido a lo siguiente: Un año atras Agosto/2008, en un día con buena predisposición decidi aumentar mis series de sentadillas siempre con el mismo peso, eso fue un sabado, al lunes siguiente luedo de 8 horas sentado en la oficina senti que se adormecian la piernas por lo que la tense para arriba contra la pared y la mantuve un buen tiempo, luego de esto al levantarme y dar unos pasos se me desestabilizo la rodilla (hablamos de la izquierda), lo que practicamente me impedia caminar con seguridad. Fui a emergencias y el médico me hizo unas pruebas notando un ligero juego en comparación a la otra rodilla, me indico una RMN, luego metió el deo debajo de la rítula y flexiono la pierna probocandome un dolor que me impidio caminar bien por 8 días. En la Resonancia salio todo normal LCA y meniscos etc., lo que parecio muy extraño. Al dís siguiente mi madre tuvo un derrame lo que me obligo a olvidar mi problema de momento, tal es así que para Diciembre/2008, ya no sentía molestias alguna y renicie mis actividades deportivas, tanto el tenis como en el gimnasio, hasta el día 11 de Septiembre/2009, en que por falta de tiempo en el gimnasio hice una cesión corrta pero sin un buen calentamiento y los problemas reaparecieron. De nuevo fui a otro médico quien noto un gran juego en la rodilla izquierda, por lo que me dijo que seguro tenia el LCA roto hace tiempo y ya fue reabsorbido y que debido a mis actividades no cabía otra que la cirugía, y ordeno una RMN, que SORPRESA!!, salio todo normal con el LCA en su lugar. Debido a ello indico unos ejercicios para fortalecer la musculatura a fin de dar mayor estabilidad a mi rodilla, pero resulta que debido a los distendida me produce molestias en la cara interna de la rodilla en la zona de los meniscos, que en teoría estan bíen. Esta situación me mantiene al margen de la actividad deportiva y me produce molestias al caminar debido a que siento que cuelga mi puerna izquierda al dar pasos o en algunos mobimientos debido al exceso de juego en esa rodilla, yo preferiría operarme para normalizarla de nuevo pero el Dr. me dijo que no hace falta pero el juego en esa rodilla es importante.
Enviado por: MIGUEL Cuándo: 30/11/2009 17:52
MIGUEL
Lo que cuentas, Miguel, es un proceso poco definido. Te falta un diagnóstico. Parece que tienes una rodilla bastante laxa y eso hace pensar al explorador que pueda ser inestable, pero la resonancia lo desmiente.
Por otra parte, tus molestias aparecen en relación con un esfuerzo considerable que realizas en gimnasio.
Sin haber explorado tu rodilla me es imposible llegar a un diagnóstico pero da la impresión de que tu problema pueda ser una sobrecarga del cartílago fémoro-patelar en relación con la presión aumentada durante el esfuerzo. De ser así tienes que tomar medidas para evitarlo, mejorando el gesto técnico o incluso abandonando una clase de actividad que no te viene nada bien.
En cualquier caso, no debes operarte porque no tienes un diagnóstico de certeza y no sabes por qué has de hacerlo. Es lo que te aconseja tu médico y eso demuestra que es un buen profesional que valora mucho la indicación quirúrgica. Sigue sus indicaciones.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 02/12/2009 06:46
Re: La indicación quirúrgica
GRACIAS DR. Ayer fui a la oonsulta y me dijo el médico que si molesta mucho y si yo estava de acuerdo se podría realizar una artroscopia para verificar in situ los ligamentos y meniscos, y en el caso de detectarse alguna anomalia (ligamentos muy distendidos o meniscos con problemas) proceder a la plastia y/o reparación correspondiente.
En una RMN del año 2003 se me había detectado hernia en el disco L5-S1, que con el aumento de mi actividad fisica dejo de tener sintomas, pero el Médico me ordeno una nueva RMN para ver si de por ese motivo no se origina la laxitud y la sensación de inestabilidad en esa pierna.
Enviado por: MIGUEL Cuándo: 02/12/2009 21:34
MIGUEL
A ver, Miguel. Si existe un problema ligamentoso, hay que saberlo con los datos de la exploración clínica y la RMN, antes de llegar a la operación. Es verdad que se puede realizar una artroscopia exploradora en algunas ocasiones, cuando no se llega a un diagnóstico previo, pero en el caso de una lesión ligamentosa se debe insistir mucho en el estudio del caso porqu es posible llegar al diagnóstico.
No veo relación entre el posible problema de columna y una inestabilidad de rodillla. Puede ser que tengas sensaciones irradidadas por todo el miembro inferior, incluida la rodilla, pero no que sea inestable
Si tuvieras que operarte por la rotura de un cruzado, tendrías que llegar a la intervención con la certeza de lo que se te va a hacer y con la programación y preparación de los elementos necesarios para hacerla.
Si no llegas a un diagnóstico de certeza, quizá debieras consultar una segunda opinión.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 03/12/2009 09:45
Re: La indicación quirúrgica
hola doctor.queria hacerle una consulta yo llevo operado de lca un mes y 2 semanas y tengo como unas bolitas debajo de los agujeritos por donde hicieron la artroscopia y queria saber q pueden ser. desde ya muchas gracias
Enviado por: cristian cos Cuándo: 15/12/2009 05:09
Cristian
No sé exactamente a qué te refieres con lo de "unas bolitas" pero puede ser que por debajo de la piel se pueda palpar la grapa metálica o el extremo de la plastia anclado a la tibial. Más superficialmente pueden ser restos de hematoma o la cicatrización interior, puntos de sutura, etc.
Nada importante. Espero que te desaparezan. De todas formas no tienes más que preguntar a tu cirujano porque cualquiera de nosotros te diría ´qué son esas bolitas con una simple exploración.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 17/12/2009 17:58
Re: La indicación quirúrgica
Hola, queria saber, ¿si hay alguna otra técnica de operación del Ligamento Cruzado Anterior en la que no haga falta utilizar la implantación de tornillos?
Porque la verdad, es que me estoy preparando para bombero y si en el éxamen médico me detectan que tengo tornillos, me excluyen. Y la verdad despues de pasar todas las pruebas seria una gran putada, porque ya casi estoy dentro.
Algun consejo, necesito ayuda
Enviado por: Iván Pedraza Cuándo: 17/03/2010 23:56
RESULTADO DE RESONANCIA
Buenas tardes... he vuelto del hospital con el resultado del estudio y el mismo diagnostica lo sigueinte...
por favor si alguien que sabe del tema me puede ayudar hacerme entender ese diagnostico hasta que visite al medico seria de gran ayuda... saludos!!!
Enviado por: oscar constantino Cuándo: 18/03/2010 23:36
Ivan
En todas las técnicas actuales para implantar una plastia de ligamento cruzado se utiliza algún tipo de anclaje que la sujete. Quizá te interesesn que no sean metálicos. Se usan tornillos interferenciales de material plástico reabsorbibles. De todas formas, quedará huella de la intervención además de las cicatrices. Aunque se usen tornillos de plástico, en la radiografía queda el dibujo del tornillo aunque no sea metálico.
Si tu rodilla es estable, aunque hayas sido operado no veo razón para que no seas admitido.
Mucha suerte
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 19/03/2010 10:29
Oscar
Lo que informan en tu resonancia es que existen algunas posibilidades de que la plastia se haya roto si se atienden sólo las imágenes. Pero no siempre son fiables y para saber si verdaderamente está rota o no necesitas la valoración de estabilidad por un especialista.
Esperamos que siga estable. Un saludo
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 19/03/2010 10:35
ROTURA PARCIAL LIGAMENTOS CRUZADOS
Buenos dias. Hace cosa de 3 años haciendo esquí de montaña hice una rotura parcial del ligamento cruzado anterior por lo qual el especialista me recomendó operarme. Hago atletísmo des de los 16 años y monto en bici de carretera y montaña. Antes pero de operarme, el traumatologo me recomendó hacer sesiones de recuperación para tener una mayor movilidad después de operarme. Fue tal la recuperación, que la rodilla quedó firme y sin inestabilidad. El medico no se lo creia! Al cabo de 3 meses ya volvia a coger la bici y al años ya estaba esquiando de nuevo. Y des de entonces ninguna molestia. Pero el otro dia me encontre con una compañera que le havia pasado lo mismo y me comento que al cabo de 8-10 años, el ligamento acaba rompiendose. Es problable que pueda suceder en mi caso?? Muchas gracias.
Enviado por: FINA Cuándo: 19/03/2010 12:56
Fina
Las roturas del cruzado anterior hay que ponerlas siempre en cuarentena. Hemos mencionado en varias ocasiones que lo que más importa no es la rotura sino el grado de inestabilidad. Y muchas rodillas se estabilizan con el tiempo; por eso esperamos un tiempo prudencial hasta decidir la intervención quirúrgica.
Si la rotura ha sido bastante extensa y queda poco cruzado, puede que la rodilla sea estable pero que no aguante la exigencia de un deportista muy activo. Puede ocurrir, sin embargo, que la estabilización sea firme y aguante lo mismo que el cruzado sano.
No sabemos cómo es tu caso. En realidad nadie puede saberlo si no es por la visión directa de una artroscopia. Pero no importa. Si tu rodilla es estable y llevas tantos años de evolución, olvídate de la lesión. Tienes las mismas posibilidades de romper el cruzado en esa rodilla como en la otra.
Y no hagas caso de apreciaciones sin fundamento por personas que han oído algo pero no saben interpretarlo. Suele ser difícil incluso para especialistas con muchos años de estudio y dedicación profesional.
Un saludo.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 20/03/2010 10:41
Re: La indicación quirúrgica
Buenas tardes me hice la resonancia magnetica en mi rodilla y dio como resultado que mi ligamento cruzado esta roto hable con mi dr y me dio dos opciones para mi operacion que son tomar el injerto del tendon que va por encima de la rotula o el injerto de un cadaver, cual es la mejor, cual es la diferencia por favor y cuales son las ventajas y desventajas de estos tipos de injertos, muchas gracias.
Enviado por: Carlos Espinoza Cuándo: 31/03/2010 18:02
CARLOS
En nuestra página puedes encontrar un artículo dedicado a la elección de la plastia dentro del apartado de Trauma. Te recomiendo que lo leas.
Respondiendo a tu pregunta: entre las principales opciones para una plastia de LCA están la llamada "H-T-H" (hueso-tendón-hueso), el aloinjerto (obtenido de cadáver) y la plastia de tendones de la pata de ganso.
Personalmente, he utilizado las tres. En una época de mi vida, la plastia de elección era la "H-T-H" pero dejé de ponerla porque en algunos casos dejaba un dolor importante en el polo inferior de la rótula. El aloinjerto lo reservo para casos de rescate, cuando ha fallado otro tipo de plastia y me he quedado sin tendones propios del paciente. De forma sistemática dejé de usarlo porque un número considerable de los pacientes operados no presentaban una tensión adecuada de la plastia.
Actualmente y ya desde hace bastantes años, mi elección es la plastia de tendones de la pata de ganso. Te he explicado mis razones pero comprendo que el criterio de otros colegas pueda ser diferente. Es la que yo te pondría porque creo que es la mejor o, al menos, la que mejor resultados me da perot ambién, si consultaras a otro especialista, podría ser que te diera razones en contra de mi elección.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 01/04/2010 01:14
Re: La indicación quirúrgica
buenos dias, he estado leyendo su blog sobre el caso de margarita y su cruzado roto. yo tambien tengo el cruzado roto ademas de varias lesiones asociadas, como: subluxacion anterior del platillo tibial, derrame articulary pequeño quiste de backer. fractura osea endomedular subcortical en la zona de carga del condilo femoral externo nivel de escotadura femoral, y en platillo tibial externo, esta ultima de gran extension. lesion grado II de fibras proximales profunda de ligamento colateral interno con importante edema capsular asociado. es dudosa una pequeña erosion del borde libre del cuerno posterior menisco externo. el menisco interno esta normal. no hay signos de lesiones osteocondrales a nivel de cartilago articular femoral, rotuliano y tibial. grasa de hoffa, tendones rotuliano y cuadricipital conservados. eso ya se imagina que es el resultado de la resonancia. a ver si es tan amable de explicarme que quiere decir todo esto. ademas, hago ejercicios con la bici estatica y en la piscina, pero no consigo estirar la pierna del todo, ni tampoco flexionarla, voy muy despacio, es como si tuviera un tope que no me dejara flexionar del todo, aunque no duele mucho. no noto nada de inestabilidad en mi vida diaria, lo que si noto a veces, por ejemplo cuando me levando de golpe de una silla o del sofa, es una sensacion de roce que me da mucha dentera, en la parte de arriba de la rodilla, casi donde el muslo. eso que es? muchas gracias por todo y enhorabuena por el blog, me ha sido de gran ayuda. un saludo
Enviado por: isabel Cuándo: 16/04/2010 14:01
Isabel
Me falta un dato: cuánto tiempo ha transcurrido desde la lesión.
Todos los hallazgos de la resonancia hablan de una lesión principal -la rotura del cruzado- y lesiones acompañantes, fundamentalmente contusión-fractura trabecular de fémur y tibia.
El cruzado hay que esperar un mínimo de un mes para saber si la rotura es tan extensa que deja una inestabilidad o si, por el contrario, cicatriza de forma consistente y la rodilla queda estable. Dependiendo del grado residual de estabilidad, estaría indicada o no la intervención quirúrgica.
Las fracturas, si no están desplazadas, consolidarán. Con cierto tiempo, meses, pero consolidarán.
Lo preocupante en tu caso es esa falta de movilidad. ¿Por qué no puedes flexionar o extender totalmente la rodilla? Puede ser que la hayas estado defendiendo por precaución más o menos consciente. En ese caso necesitas trabajar mucho la movilidad y recuperarla cuanto antes.
Pero si existe un impedimento mecánico, hay que determinarlo y resolverlo. Podría ser una interposición de tejidos, como el propio cruzado o una rotura meniscal desplazada. En este último caso, necesitarías una artroscopia con apremio.
Hay que explorar tu rodilla y determinar la causa de esa limitación de la movilidad para decidir el tratamiento más adecuado. Acude cuanto antes a un especialista para que lo valore.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 19/04/2010 22:07
Re: La indicación quirúrgica
Doctor tengo 16 años y hace 2 semanas tuve una lesion en el cruzado y el traumatologo me dijo que es muy posible que me lo hubiera roto si es asi ¿tengo la posibilidad de volver a jugar futbol soccer a un nivel de alto rendimiento?¿y existe algun tipo de riesgo al retomar mi actividad?
Enviado por: Eduardo Cuándo: 12/05/2010 01:33
Eduardo
Si no te han propuesto la intervención, entendemos que has sufrido una rotura parcial. Siempre hay que esperar un período prudencial de tiempo, volver a explorar la rodilla y determinar si es o no estable.
Si es estable, puedes retomar la actividad física progresivamente, sin descuidar una buena musculación que ayude en la estabilización de la rodilla.
Si es inestable, deberás operarte. La recuperación mínima es de seis meses para practicar un deporte de intensidad.
La lesión supone un serio inconveniente que oscurece en cierta medida el futuro deportivo pero si todo sale bien, por supuesto que podrás volver a competir.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 12/05/2010 12:52
Re: La indicación quirúrgica
Buenas noches, escribo para consultar acerca de mi situación. En octubre de 2009 rompi lca entrenando gimnasia artistica. Fui operado en noviembre del mismo año y hasta la fecha me encontré realizando rehabilitación. Desde el 2do mes de operado noté que la rodilla continuaba laxa, notaba un cajon anterior positivo para mi gusto y en comparación con la rodilla sana, lo comente a mi doctor y me dijo que no analice la rodilla y no me preocupe. Sin embargo, realizando extensión de cuadriceps en el gimnasio se ve claramente como la tibia trabaja adelantada por sobre el femur, cosa que no deberia pasar creo yo. Esto no mejoró nunca hasta el dia de la fecha y para hacer este ejercicio tengo que hacer malabares para sentir la rodilla en su "lugar". Otra de las cosas es que ya van 4 veces que siento que la rodilla me "baila" mientras realizo trote, siento que se afloja y no llega a salirse como cuando estaba rota, pero si se encuentra inestable. El doc sigue diciendome que no me preocupe pero la realidad es que con la rodilla asi, si no puedo trotar con seguridad, menos voy a poder volver a mi actividad. La pregunta es: Hay alguna forma de corregir esa laxitud de la plastía, sin colocar una nueva plastia de lca, porque la realidad es que yo la rodilla la siento floja, mejor que cuando estaba rota, pero floja e insuficiente para lo que la necesito. PD: Llevo 7 meses de operado. Desde ya muchas gracias
Enviado por: FEDERICO Cuándo: 29/05/2010 10:32
Federico
Tal como lo explicas parece que tu rodilla no ha quedado estable. Lo primero que necesitas es una evaluación fiable del grado de estabilidad, por el cirujano que te ha operado o por otro si es que consultas una segunda opinión.
Si la rodilla es inestable, tendrá que ser estabilizada. Eso no se consigue más que con una nueva operación que puede ser como la primera, sustituyendo la plastia por otra, o ayudando a la primera -si no está rota y sólo destensada- con una plastia extraarticular tipo Lemaire. Te recomiendo que consultes un artículo en la sección de trauma que habla de esta plastia.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 04/06/2010 09:00
Re: La indicación quirúrgica
hola doctor tengo un hijo de 14 años q sufrio ruptura de ligamentos cruzado anterior, el primer pediatra me dijo que el niño todavia le faltaba mucho por crecer segun la RM de rodilla, al segi¿un do q consulte me dice q es mejor operar ya por el riesgo de q sea peor en el futuro la lesion en rodilla, q efectos tendria la cirugia en el crecimiento del niño? es mejor operar o dejar que termine su crecimiento?
Enviado por: javier Cuándo: 09/06/2010 01:52
Javier
Casos como el de su hijo fueron motivo de controversias hace bastantes años. Estábamos en la duda de operar o no hacerlo por el peligro de dañar las fisis y detener el crecimiento en las zonas afectadas.
La experiencia ha demostrado que no debemos tener ninguna duda: hay que operar. Si la rodilla es verdaderamente inestable, no se puede dejar indefinidamente en esa situación con riesgo de destrucción de otras estructuras como menisco y cartílago por sucesivos episodios de inestabilidad.
Después de abordar muchos casos similares nos hemos dado cuenta de que nunca se produce el tan temido parón en el crecimiento.
Lo importante es tener un diagnóstico de certeza y la indicación de un buen cirujano que después opere la inestabilidad.
Le deseamos mucha suerte
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 11/06/2010 09:17
Re: La indicación quirúrgica
hola mi hijo a sido operado por fractura subtrocanterica le pusieron placa con tornillos el es deportista tiene 14 años juega basquetbol y futbol solo quisiera que me dijeran si tiene alguna posibilidad por minima que sea de volver a jugar a definitivamente no lo podra hacer
Enviado por: sandra villarreal Cuándo: 25/07/2010 03:01
Sandra
Por supuesto que existe la posibilidad, incluso la probabilidad -certeza no existe en medician-, de que su hijo se recupere y retome la actividad previa a la lesión, una vez que el tratamiento haya concluido y haya superado posibles complicacioens, pequeñas o grandes.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 25/07/2010 16:12
Re: La indicación quirúrgica
muchas gracias Dr.atson pero que tipos de complicaciones son las que podria tener podria decirme para que yo pueda tratar de ayudar a mi hijo cuando se presenten y en que tiempo cree su recuperacion ya se que no es exacta la fecha pero mas o menos.y es bueno retirarle la placa que le pusieron como me dicen los doctores dentro de 1 a 2 años o que me dice
Enviado por: sandra villarreal Cuándo: 26/07/2010 01:59
Sandra
Casi todas las complicaciones se producen en el período inmediatamente posterior a la intervención (infecciones,trombosis, fracaso de la técnica...) Como no se han producido, cerramos el capítulo. Después hace falta que el clavo cumpla su función, que inmovilice la fractura y facilite su consolidación. Eso tarda bastantes meses, al menos para que la consolidación sea total. En el período de recuperación hemos de procurar que no se produzcan complicaciones por la inactividad (falta de movilidad, atrofia) con ejercicios que mantengan el arco de movimiento y la potencia muscular.
Pongamos que todo ha ido bien, sin complicaciones como las descritas o con complicaciones superadas en cada caso. La fractura ha consolidado en un período de unos tres-cuatro meses de forma completa, la movilidad se ha recuperado en ese período (en caso contrario, ya puede empeñarse en hacerlo) Estoy seguro que, a pesar de todo, falta algo de potencia muscular. Pues a trabajarla en gimnasio.
En unos seis meses la lesión está razonablemente recuperada. Para volver al nivel de competición cada atleta es diferente. Tendrá que retomar sensaciones e ir entrenando progresivamente, de menos a más. Con una lesión tan seria es posible que tarde al menos un año (algunos tardan hasta dos) en volver a ser el mismo.
El material no es necesario retirarlo salvo que produzca molestias.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 27/07/2010 08:54
Re: La indicación quirúrgica
buenos dias, hace unos 16 años fui operad del LCA con una tecnica entonces " nueva " "liverier podua" o algo asi se me comento que era muy fiable el caso es que hace poco cai en el lugar de trabajo y al parecer esta todo roto ,yo hago ciclismo de montaña,y ahora estoy esperando una resolucion medica al caso os adjunto el resultado de la resonancia magnetica y a ver como lo veis, gracias de antemano.
Enviado por: jordi izquierdo Cuándo: 14/08/2010 12:11
Re: La indicación quirúrgica
perdon por no poner el comentario: "huellas quirurgicas con tunelizaciones femoral y tibial por plastia del LCA posicion baja del orificio tunel femoral el neo ligamento parece horizontalizado sobre la meseta tibial, y no se aprecia continuidad anatomica aparente con el orificio mencionado. Desplazamiento anteriorde la tibia con respecto al femur con LCP rebundante, estos hallazgos sugieren rutora de plastia. pinzamiento articular con irregularidad del cartilago,lesiones subcondrales y esteofitosis marginales de ambos compartimentos femorotibiales a predominio del medial por artropia degenerativa. emgrosamiento de la silueta del tercio proximal del tendon rotuliano por tendinopatia engrosamiento de la silueta del ligamento colateral medial con señal de la pata de ganso con imagen liquida en partes blandas vecinas por tendinopatia y bursitis homonima. hiperintensidad T2 que ocupa la cavidad articular por derrame. correlacionr dentro del contexto clinico y con antecedentes ." gracias nuevamente. jordi izquierdo
Enviado por: jordi izquierdo Cuándo: 14/08/2010 12:35
Re:Jordi
No sé por qué, Jordi, pero había contestado a tu consulta y no la encuentro por ningún lado. Quizá cometí un error y no llegué a enviarla.
Te decía en mi contestación que tu rodilla presenta según todos los indicios una rotura de la plastia que te colocaron en su día. No sabemos desde cuándo está rota pero sí que lo está y que la articulación ha ido degenerando hasta presentar claros signos degenerativos, de artrosis.
Es importante valorar si la rodilla es estable porque puede ocurrir que lo sea a pesar de la rotura del ligamento. De hecho muchas rodillas lo son, y la artrosis favorece la estabilidad. Si es estable habría que valorar si merece la pena una limpieza articular mediante artroscopia.
Si es inestable, hay que estabilizarla. Se plantean dos posibilidades: retirar la antigua plastia y colocar una nueva o realizar una plasta extraarticular de Lemaire.
La primera opción es arriesgada en una rodilla artrósica y yo no la intentaría a estas alturas pero te advertiría que la plastia de Lemaire te ayudará a estabilizar la rodilla pero no para que realices proezas deportivas que ya no deben ser tu objetivo. Tu objetivo es "ahorrar" rodilla y tratar de que no degenere más.
El Lemaire tiene muchas ventajas como la rápida recuperación y el escaso riesgo ya que no entramos en la articulación. Es con lo que me quedaría así, en la distancia. Para estar seguro hace falta explorar tu rodilla y conocerte. Eso sólo está al alcance del cirujano que te atiende. Déjate aconsejar por él.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 16/08/2010 12:47
Operación del LCA
Buenas tardes, hace 5 años sufrí una caida practicando deporte y me diagnosticaron un esguince de rodilla, posteriormente, ya recuperada del esguice, sufrí una nueva caida porque me falló la rodilla, acudí al traumatólogo y tras hacerme varias pruebas, entre ellas la resonancia magnética, me diagnosticó rotura parcial del ligamento cruzado anterior, el doctor no me aconsejó la cirujía, me dijo q me podía operar pero que no me garantizaba que me quedara bien y pudiera volver a practicar deporte, que seguramente se me volveria a romper el ligamento, así que la solución que me dió es que abandonara la práctica deportiva. Le hice casó y dejé de practicar deporte. A partir de ese momento he tenido muchos problemas con mi rodilla, porque es muy inestable,constantemente siento como se me desplaza la tibia e incluso me cruje en ocasiones como si se colocara bien.Hace un mes en un mal gesto sentí como si se me saliera el hueso y estuve una semana con la rodilla inflamada sin poder andar. He vuelto a acudir a mi doctor y tras examinarme y hacerme unas radiografías me ha dicho que lo unico que puedo hacer es fortalecer al máximo el cuadríceps ya que apenas tengo musculo en la rodilla y la tengo muy inestable. Le he preguntado si no sería más conveniente acudir a la cirujía ya que me está causando muchos problemas, pero me ha dicho que no que me apunte a un gimnasio para fortalecer el cuadriceps, también me dijo que la rotura estaría cicatrizada. No se si lo que me ha recomendado el doctor será lo mejor para mi. Tras leer sus articulos he comprobado que debería haberme operado cuando tuve la lesión,pienso que el doctor no me informó bien, pero creo que aún estoy a tiempo de solucionar mi problema ya que tengo 23 años. Me gustaría que me diera su opinión. Espero su respuesta.Un saludo
Enviado por: Esther Cuándo: 01/10/2010 19:45
Esther
Ignoro por qué el criterio conservador de su médico. Él es quien más datos posee de su caso y quien está en ventaja para aconsejarle lo mejor.
Según mi criterio personal, sin haberle podido explorar pero fiado en lo que me cuenta sobre su grado excesivo de inestabilidad, pienso que su rodilla debiera ser estabilizada. Creo que necesita la intervención quirúrgica.
Ante tal divergencia de opiniones sería conveniente pulsar otra opinión, la de alguien que también pudiera explorar su rodilla.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 09/10/2010 01:07
puncion del liquido sinovial
hola doctor hace cuatro semanas me hise la plastias del lca y toda via tengo la rodilla muy inflamada ayer el doctor me reviso la rodilla me dio meloxican y me dijo que viniera al dia siguiente, y ya fui hoy y me dice que tengo mucho liquido sinovial en la rotula, que es por eso la poca movilidad y que me lo hiba a sacar,y pues bueno me lo saca en ese momento me saco una geringan de las grandes el liquido era amarillozo y siguio con la aguja tratando de sacar mas liquido y la segunda ocacion salio el liquido rojizo y eso me asusto mas el dolor de mi rodilla desaparecio pero cuatro horas despues siento mi rodilla otra vez inflamada y con dolor el doc no vi que lo analizara ni nada que cre que este pasando con mi rodilla que debo hacer o comentarle al doctor pudiera apoyarme
Enviado por: alejandro Cuándo: 10/10/2010 03:52
Alejandro
Un derrame articular después de una plastia de cruzado es totalmente normal. Ten en cuenta que se practican túneles óseos que después de la intervención pueden sangrar, sin contar con que la propia intervención supone una agresión de la que la rodilla se defiende generando más líquido sinovial del habitual.
Si sale amarillo es porque se trata de líquido sinovial y si se enrojece es porque, debido al pinchazo, sangra un vasito que tiñe de rojo el líquido.
Habitualmente no se analiza. Sólo en caso de necesidad, como cuando la rodilla se ha infectado y es necesario cultivar el líquido sinovial para determinar el germen productor de la infección.
Con sacar el líquido se resuelve la tensión en ese momento pero no impide que pueda generarse más derrame. Quizá tengan que pincharte en alguna ocasión más. Mientras tanto, se combate con aplicación local de frío y antiinflamatorios.
En resumen: son pequeñas complicaciones que surgen con frecuencia en este tipo de intervenciones. Lo que procede es tratarlas y vigilarlas para que no se conviertan en mayores. Déjate guiar por tu cirujano.
Mucha suerte
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 14/10/2010 08:39
tengo varias posibles de operacion de rotula
A ver, soy Miriam, sufro desde los 16 años luxaciones de rótula, 5 en la derecha y 1 en la izquierda, la última fue en la izquierda, el 19 de diciembre del año pasado, llevo casi un año de baja, al final m hicieron resonancia, tac, y radiografia de ángulos, total he tenido cita con el cirujano, me ha dicho dos posibles operaciones, 1. Operarme de los ligamentos que sujetan la rótula 2. fracturarme el fémur ponerme una placa y tornillos, para ponerme la pierna recta, ya que tengo un valgo en X, el cirujano, no tiene muy claro que hacerme no sabe si con la 1º dará resultado fiable para que no se me vuelva a salir o hacerme la 2º, o en todo caso las 2 a la vez, mi pregunta es, es fiable esas osperaciones? me gustaria saber como seria la recuperacion, tanto de una como de la otra, o de las dos a la vez, y si seria muy fastidiosa la recuperacion, es decir muy dolorosa etc etc, muchas gracias espero respuestas.
Enviado por: Miriam Cuándo: 23/11/2010 23:31
Miriam
Dices que tu cirujano no tiene muy claro qué decisión tomar. Es normal porque la solución no es fácil. Las dos técnicas pueden ser válidas y tiene que calibrar cual es la más conveniente.
Si para tu médico es difícil, para mí es imposible. A sus dudas -que las tendría si estuviera tratando tu caso- se suma el hecho de que no tengo sus datos ni la posibilidad de explorarte.
Déjate guiar por quien sabe y mejor conoce tu caso. El sólo hecho de exponerte las dos posibilidades -a las que no se puede oponer ninguna objeción- de compartir la información y reconocer las dudas de un caso que las despertaría en cualquier cirujano, me parecen signos de un excelente profesional.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 24/11/2010 19:10
Re: La indicación quirúrgica
doctor,tengo el siguiente resultado de la resonancia despues de la lesion de futbol ( desgarro completo del ligamento cruzado anterior asociado a fractura oculta del borde posterior de las paltillos tibiales) el ultimo especialista me recomendo operarme si quiero vivir una vida activa,mi rodilla actualmente esta estable con pequeñas molestias,juego tenis y la tabla de surf,3 A 4 veces x semana sin problemas,tengo 2 consultas la primera si podre vivir sin dañar mi salud practicando estos 2 deportes sin operarme y segundo de operarme el doctor me recomienda q en mi casa el injerto de ligamento de donante(e leido casos q no queda bien) o sacarlo de mi propia rodilla pero q es mas traumatico,q me aconseja usted,agradesco su atencion
Enviado por: alfonso Cuándo: 11/01/2011 04:20
Alfonso
La indicación quirúrgica depende exclusivamente de la estabilidad o inestabilidad de la rodilla. Si es estable no tendrías, en principio, por qué operarte. Si es dudosa, enseguida sabremos si es estable porque haciendo deporte puedes sufrir un nuevo episodio de inestabilidad y las dudas quedan despejadas.
Respecto a la elección de la plastia, re recomiendo que leas el artículo sobre este tema publicado en nuestra página. Personalmente -que he probado de todo- no recomiendo el transplante más que en casos de necesidad, cuando ya se han utilizado y han fracasado otras posibilidades. Prefiero la plastia con tendones de la pata de ganso.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 12/01/2011 22:07
Re: La indicación quirúrgica
Hola Doctor, soy un varón de 26 años que practico fútbol sala de manera esporádica. Resulta que hace 4 años me rompí el LCA de la rodilla izquierda al caer en un salto al rematar de cabeza, escuché el clásico chasquido y efectivamente tuve que operarme. El cirujano optó por utilizar la técnica de “pata de ganso” y la verdad es que todo fue mal desde el principio, me saco líquido en repetidas ocasiones y casi no hice deporte, sólo correr un poco y se inflamaba. Al cabo de año y medio este cirujano me palpó observando que tenia rota la plastia puesta y debia operar de nuevo. Decidí irme a la famosa consulta del doctor Ripoll en Murcia, y después de la resonancia me operó pero por la técnica del “tendón rotuliano” y todo cambió, empecé a mover desde el primer día, nunca se me inflamó he vuelto incluso a jugar a fútbol sala y tenis. Estaba contentísimo. Durante 1 año tomé pastillas para regenerar el rotuliano y me pinchó ácido “hialurónico” (creo) en la rodilla. Todo bien. En ambas cirugías, le recuerdo, de la misma rodilla y mismo LCA, no se detectó ninguna cosa más, meniscos bien. La semana pasada noté en un apoyo que la rodilla izquierda (la operada) “se iba” como inestabilidad y paré de jugar, no escuché ningún ruido especial que indique rotura. Al día siguiente un poco hinchada, ya se me ha pasado y los síntomas que tengo son: me duele atrás cuando estiro la pierna por completo, a veces se engancha al subir escaleras no al bajar, no duele al apoyar y he perdido cuadriceps, no noto cajón en principio, pero creo que puedo tener menisco porque noto la rodilla a veces como un trozo de “algo metido en una bisagra” que hace ¡clik/clok!, no cojeo y lo peor es tener la pierna en flexión sentado mucho tiempo y luego al levantarme, no puedo estirar la pierna del todo, hasta que la flexiono un par de veces y vuelve todo a su sitio. Estoy muy preocupado, MUCHAS GRACIAS, me haré una resonancia aunque no se si podré por los tornillos, la última intervención es de junio 2009, saludos
Enviado por: FRAN Cartagena Cuándo: 31/01/2011 12:07
Fran
Todo el proceso de rotura, nueva rotura y reparación está entendido y creo que tu rodilla quedó estable. La intervención con rotuliano es la de elección cuando ya se ha usado la pata de ganso.
No tengo duda de que te quedó bien porque te operó uno de los mejores cirujanos ortopédicos del país.
Pero es verdad que todo se puede romper y también podría haber ocurrido ahora. No creo que haya sido así. Lo que cuentas parece corresponder a una rotura meniscal aunque podría ser un cuerpo libre, una condropatía, etc...
Necesitas una resonancia tras la exploración de un traumatólogo.
Mucha suerte.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 01/02/2011 22:36
¿Probabilidad de que falle la plastia?
Me operé hace un año y medio de LCA, y en principio con buenos resultados. Llevo jugando al fútbol ya algunos meses, sin embargo, viendo casos como el de Asenjo o el de Óscar Serrano me he asustado un poco. Además aún tengo crujidos en la rodilla, ¿es eso indicativo de algún problema?
Enviado por: Juan Luis Cuándo: 07/02/2011 22:30
FRAN (2) LCA? MENISCO
Buenas tardes, soy el mismo del artículo: Enviado por: FRAN Cartagena Cuándo: 31/01/2011 12:07
En resumen, estoy operado 2 veces del LCA, la primera por pata de ganso y la segunda me operó Ripoll por rotuliano, en junio 2009 la última intervención. Le indico lo que pone en la resonancia como diganóstico completo: RESONANCIA Cambios degenerativos tempranos con presencia de osteofitos y esclerosis de superficies que se extienden hacia la rótula y la tibia / cambios propios posquirurgicos por reparacion de LCA / derrame articular moderado / lesión sugestiva grado 2 del cuerno posterior del menisco interno V.S. cambios posquirurgicos / abombamiento y cambios inflamatorios de ligamento colateral interno sin evidencia de ruptura / alteración de ka superficie cartilaginosa como cambios fegenerativos / se hallan sin cambios: ligamento cruzado posterior, tendón cuadriceps, rotuliano, ligamento colateral externo e iliotibial / engrosamiento del LCA y cambios morfológicos antecede reparación quirúrgica por 2 veces / heterogeneidad del cuerno posterior del menisco interno compatible con incipiente lesión grado 2 y/o cambios postquirurgicos / imagen compatible con lesión osteocondral v.s. cambio posquirurgico intracondileo ......................
Espero su opinión, se lo agradezco de antemano, un saludo
Enviado por: FRAN - RIPOLL Cuándo: 16/02/2011 21:50
Juan Luis
Como bien sabes, todo se puede romper. ¿O no se te rompió tu propio ligamento? También puede ocurrir con la plastia pero no es habitual.
En situaciones de máximo estrés, en la actividad deportiva de un atleta de alto nivel, la posibilidad aumenta. En un señor que sale a dar paseos es más difícil.
Si la plastia está bien puesta y tu rodilla estable, no hay motivos de alarma.
Los crujidos son bastante frecuentes en una rodilla operada con una plastia. Con el tiempo todo mejora, sobre todo si potencias la musculatura.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 27/02/2011 15:31
Fran
Tu lesión actual parece corresponder a una meniscopatía por rotura del menisco interno o lo que quedara de él si ya fue recortado en la primera intervención y, sobre todo, a una extensa condropatía, lo que la gente llama un "desgaste", término que se acerca a la realidad porque se ha "desgastado" el cartílago articular.
Probablemente -me faltaría poder explorar tu rodilla- necesites una artroscopia de revisión para limpieza y reparación del menisco. Después habría que tratar el cartílago con todo el arsenal de medios actuales para ese fin.
Te aconsejo que solicites una consulta de revisión por el cirujano que te operó.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 27/02/2011 15:34
Re: La indicación quirúrgica
buenas, soy argentino, tengo q operarme de lesion del lca por primera vez y queria ver si me ayudaban con unas dudas q tenia al respecto... 1- despues de la operacion, rehabilitacion, etc el ingerto queda mas fuerte, igual o menos fuerte que el original?? 2- que tipo de ingerto es mejor el extraido del tendon patelar o el extraido de la pata de ganso? cual es mas resistente? 3- es una cirugia facil de realizar? o cualkier traumatologo especialista en rodilla la realiza facilmente? podre seguir realizando deporte de competicion facilmente? desde ya, muchas gracias
Enviado por: francisco Cuándo: 15/03/2011 07:42
Francisco
El término "facilmente" que utilizas repetidamente no puede ser contestado en términos absolutos. Resulta mucho más fácil operar un LCA a un cirujano que ha operado 500 plastias que a uno que ha operado una docena. Desde luego no es fácil volver a la competición en los mismos términos en que lo dejaste, aunque sólo sea por el peso psicológico de la lesión.
Se elige la plastia de rotuliano o de pata de ganso en función de criterios de cada médico basados en su experiencia. En mi caso puse muchos HTH pero ahora pongo los de pata de ganso, salvo en casos de reintervención cuando ya no puedo disponer de estos tendones. Las dos tienen ventajas e inconvenientes. La HTH, que algunas veces puede dejar un dolor residual muy molesto en la rótula. Como ventaja, que el hueso de la plastia se une firmemente a los túneles que también son de hueso.
Como la propia biología no existe nada. Una plastia es más gruesa que el ligamento original y teóricamente puede ser más resistente. En la realidad la naturaleza sin modificar es mejor, salvo que existan condiciones previas de debilidad en el ligamento original.
No debes estar tan preocupado. En manos de un experto es una operación sin dificultades, el resultado es habitualmente bueno y se consiguen condiciones para la vuelta al deporte de competición. Debes confiar en tu cirujano y empeñarte después en una buena rehabilitación.
A ver si lo consigues
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 16/03/2011 20:20
Re: La indicación quirúrgica
Hola Doc. Me rompí el LCA en 2004 jugando futbol. ME operé, sufrí todo el proceso de dolores, molestias, etc. Oportunamente volví a jugar sin mayores problemas. En diciembre último, contando con una excelente condición física, sufrí un choque con un rival durante un partido y sentí que había vuelto a romperme el ligamento. Consulte a dos médicos, incluyendo a quien me había reaizado la plastia (H_T_H). Ambos coicidieron en que la articulación estaba firme. Realice una RMN y en el informe dice "Neoligamento de configuración habitual". Mi Médico me indico reposo. Pasé 2 meses inactivo luego de los cuales volví gradualmente a entrenar. El último sabado volví a jugar, Tres meses después del episodio. 20 minutos despues de empezar quise cambiar de dirección en la carrera pero se me dobló la rodilla. No fue algo fuerte pero algo estaba mal. Hubo dolor e hinchazon posterior a la torcedura. Ayer vi a mi médico y me dijo que notaba inestable al rodilla y que creia que el LCA estaba roto aunque no era una lesión reciente por el estado y la movilidad de la articulación. Mi consulta es la siguiente: Puede aparecer en la resonancia "el neoligamento de condicion habitual" y la rodilla presentar la firmeza normal debido a la condición física? Puede estar la rodilla firme y engañar a dos especialistas solamente por estar entrenada? en su opinion. La eventual ruptura del LCA se debe a un episodio reciente sin presentar un dolor y una inflamación notable o es algo anterior que no se detecto correctamente? gracias
Enviado por: Eric Leiva Cuándo: 18/03/2011 01:49
Eric
No puedo decirte si han estado acertados o no en la evaluación de tu lesión porque no he podido valorar tu rodilla. Es posible que sufrieras una rotura parcial, que las imágenes de RMN fueran de integridad del ligamento (ten en cuenta que se trata de imágenes y eso siempre está sometido a inexactitudes) y que con un nuevo episodio se te rompiera del todo. Eso explicaría todo el proceso pero, te repito, no soy quién para opinar porque no he podido explorar tu rodilla. El caso es que ahora es inestable y necesitas estabilizarla. A veces es un proceso espontáneo y en el curso de uno o dos meses cicatriza el ligamento y no es necesario intervenir. En otras, la mayoría en un caso como el que refieres, hay que operar colocando una plastia que sustituya al ligamento roto. Te deseo mucha suerte
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 18/03/2011 18:21
Re: La indicación quirúrgica
Hola doctor Estoy operaddo desde hace un mes de lca mediante st ri y ayer yendo con las mulatas tropece y sin caer apoye el peso del cuerpo, notando un par de crecks en la rodilla operada, creo que venian de la parte de atras de la rodilla. A la tarde fui al medico y me hizo unos movimientos en la rodilla.Me dijo que estaba estable y que era algo del gemelo. ¿Cree usted que me he roto la plastia o alguna otra cosa? Cuando estira la pierna me duele la parte de atras dela rodilla .Gracias
Enviado por: josep Cuándo: 09/07/2011 18:09
Josep
Sin explorar tu rodilla puedes comprender que mi opinión no sirve de mucho pero según lo que cuentas es muy posible que tu médico tenga la razón, que es lo que, por otra parte, es más lógico. Vale el test de exploración y el que te lo ha hecho ha sido un experto... no olvides que fue él quein te operó el cruzado
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 15/07/2011 20:06
Re: La indicación quirúrgica
Hola doctor, quisiera que me aconsejara hace 25 días m marido sufrio un accidente.Con en rnm le diagnosticaron rotura del cuerno del menisco externo, desgarro y rotura del lca. Le han operado hace dos días del menisco y en la artroscopia le ieron el lca y le han dicho que puede ser que la rotura del lca sea de antes que lo van ha intentar rahabilitar con ejercicios. Mi pregunta es si ralmente se rehabilita con ejercicios y como sabe el médico que la lesión puede ser de antes y si usted me aconsejaria que se operase, en su trabajo tiene que cargar con peso ,agacharse y girase muchas veces y le quedan muchos años por trabajar ya que solo tiene 42 años espero su respuesta y gracias
Enviado por: ana Cuándo: 27/08/2011 23:06
Re: La indicación quirúrgica
Hola doctor, quisiera que usted me aconsejase. Hace 25 días mi marido por una caida desde una altura apoyo mal la pierna izq y tras realizarle una rmn el diagnostico fue: Se aprecian cambios en la señal del hueso esponjoso en la zona anterior de ambos cóndilos femorales, predominando en el lateral omo en la zona postero-.externa de la mesita tibial, en relación a zonas de edema/contusión. El borde posterior del menisco externo es de pequeño tamaño. Junto a la espina tibial externa, se observa la existencia de un fragmento de baja señal en todos los ecos que mide 1cm de diámetro y que parece corresponder a un fragmento meniscal roto y luxado en asa de cubo. no se han objetivado los relieves normales del LCA que aparece roto y desgarado. Aspecto normal del LCP y de los ligamentos colaterales. Derrame articular. Congruencia femoro-patelar normal. Hace dos días le intervienen el menisco por artroscopia en la cual le ven el LCA y le dicen que esta roto pero que la rotura es de hace tiempo. ¿como saben que la rotura es de hace tiempo?. De momento le han dicho que tiene que hacer reabilitación para la recuperación de la operación del menisco y que asi igual se rehabilita el LCA. ¿Es posible quese rehabilite?Usted que me aconsejaria puesto que en su trabajo tiene que cargar con peso y con ese peso tiene que agacharse y levantarse hacer mucho giro de pierna le puede perjudicar en su día a día porque le quedan muchos años por trabajar ya que tiene 42 años. ¿Sera necesaria la intervención LCA? Gracias por tomarse la molestia de leer y espero su respuesta.
Enviado por: Ana Cuándo: 27/08/2011 23:40
Ana
En comentarios anteriores hemos hablado de que se opera el ligamento cruzado cuando existe inestabilidad,que una cosa es el diagnóstico por imagen y otra la exploración de la estabilidad de la rodilla.
No sé por qué el cirujano ha decidido no operar el cruzado cuando estaba realizando una artroscopia pero imagino que tendrá sus motivos.
En todo caso, la misma rodilla pedirá el tratamiento: si es inestable tendrán que reintervenirle para colocar una plastia que sustituya el ligamento roto. Pero si la rodilla es estable, no será necesario hacerlo.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 02/09/2011 10:33
Re: Crujidos
Hola! Hace justo un año me operaron de LCA con la pastia de hueso-tendon-hueso y reconstruccion de menisco. LLevo un tiempo que al subir alguna escalera, o al poner firme la pierna me hacía un chasquido un poco fuerte. Pero estos último días al doblar la rodilla sin forzar me suena la rodilla con unos ruidos un poco raros y fuertes, que al final me estoy asustando un poco.Tambien es normal que se me resienta algún día que ande un poco mas de lo normal? O ya tendría que estar bien? La verdad que no me informaron mucho. Estoy por ir al médico pero no sé si es normal, o no. Gracias, espero su respuesta.
Enviado por: María Cuándo: 23/09/2011 10:36
Re: La indicación quirúrgica
Buenos dias doctor, le comento que me rompi el lca jugando al rugby, tengo 24 anos y juego este deporte de manera semi profesional. Visite varios medicos y mi gran duda surgio cuando 2 de ellos me recomendaron la tecnica HTH y otros dos me aconsejaron utilizar el semi tendinoso, estos ultimos me explicaron que debian utilizar esta tecnica, por que mi tendon rotuliano era muy largo (5cm) y por eso podia generar muchas tendinitis. segun lo que estuve leyendo la tecnica del semi tendinoso no es aconsejado para aquellos que practican deportes de contacto. Esa es mi gran duda espero pueda ayudarme ya que deseo seguir practicando deportes como lo hacia hasta la lesion
Enviado por: Nicolas Cuándo: 24/09/2011 18:44
María
Después de una plastia queda en muchas ocasiones un chasquido que puede llegar a desaparecer: por la propia plastia hasta que "asienta", por la rótula que suena al moverse más de lo habitual por la pérdida muscular o por la falta de menisco, cuando se acompaña de esta lesión. Normalmente desaparece con el tiempo.
Si no es así y, sobre todo, si lo notas como algo anormal, debes consultar con tu cirujano.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 26/09/2011 19:25
Nicolas
Creo que cualquiera de las dos técnicas es válida. Su elección, si todavía es posible poner cualquiera de ellas (si ya has sido operado previamente, está claro que no se puede utilizar la que se utilizó) depende del criterio del cirujano y de su propia experiencia.
En la mía, dejé de poner HTH desde que tuve un par de casos con dolor persistente en polo inferior de rótula. Desde hace años uso la de pata de ganso con anclaje endoboutton.
Todas tienen sus ventajas. Yo te aconsejaría, lógicamente, la que más me gusta (semitendinoso y recto interno con endoboutton) pero la elección va a depender del cirujano que te opere y de que su información te convenza.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 26/09/2011 19:29
Rotura de ligamentos y meniscos
Doctor quisiera realizar algunas consultas, en mi resonancia el resultado creo que fue el peor posible, rotura aguda de LCA, rotura de menisco interno, y aparente re-ruptura de menisco interno (ya operado anteriormente. Quisiera saber cuanto tiempo debo esperar para volver a poder a volver a jugar al golf (tengo 22 años) desde ya muchas gracias
Enviado por: Lautaro Cuándo: 27/09/2011 16:16
Re:es normal?
me opere hace 4 meces de LCA y siento que mi rodilla tiene un poco de juego es mínimo lo veo estando sentado con la pierna a 90º empujo el gemelo y noto un leve desplazamiento y quisiera saber si es por falta de masa muscular o porque el ligamento no quedó suficientemente tenso.es normal ese movimiento?
Enviado por: fernando Cuándo: 28/09/2011 04:57
Re:es normal?
me opere hace 4 meces de LCA y siento que mi rodilla tiene un poco de juego es mínimo lo veo estando sentado con la pierna a 90º empujo el gemelo y noto un leve desplazamiento y quisiera saber si es por falta de masa muscular o porque el ligamento no quedó suficientemente tenso.es normal ese movimiento?
Enviado por: fernando Cuándo: 28/09/2011 04:57
Fernando
Verdaderamente, no sé responder a tu pregunta. Puede ser cualquiera de las causas que comentas pero sólo tengo una forma de saberlo: explorando tu rodilla. Tendrás que acudir a tu médico y plantear tus dudas. Siento no poder ser más explícito.
Un saludo y mucha suerte
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 01/10/2011 18:55
rodilla a veces no flexiona y dolor fuerte, patear en el aire para que rodilla pueda flexionar con un sonido como clip
A la edad de 9 anios tuve un accidente en bicicleta a velocidad, cai encima de botellas rotas y mi rodilla izquierda salio afectada por cuanto se inscrusto o se intrudujo en la parte central de la rodilla un vidrio de forma triangular de profundida de 3 centimetros, a los 10 anios estaba en la seleccion de beisball, al estar jugando un companero batea y afloja el bate de aluminio, el cual dando vueltas impacta en mi rodilla izquierda, me desplome en el suelo sin sentir dolor y pero aun de la rodilla hacia el pie, me pusieron solo hielo y me tuvieron inmobilizado por 3 horas hasta que pude levantarme pero no podia acentar la pierna doliendome la rodilla, haci en esta situacion quede cojeando como mes y medio, como nino asustado nunca les dije a mis padres lo que me paso, y ahora en la actualidad tengo 40 anios de edad, soy militar y se me a presentado desde hace 8 anios atraz pero he tenido el temor de operarme aunque nunca me ha obscultado un Dr. Porque he visto companeros que se han operado y han quedado cojeando sin poder aunque sea caminar bien, les agradeceria me ayuden con alguna informacion o a quien recurrir en este caso, soy de Ecuador gracias
Enviado por: Willard Pinday Cuándo: 08/11/2011 01:03
LCA Roto hace 14 años
Doctor, muy buenos apuntes, y respuestas; tengo 40 años y hace aprox. 14 años me rompí no completamente un 75% el LCA, desde esa fecha hago deporte no de competencia sino diversión y lo hago con una venda en la rodilla, ya que si no la tenía se me intentaba salir la rodilla. luego de un tiempo me operaron de los meniscos y no del Ligamento; ha pasado mucho tiempo y quisiera saber si puedo seguir mi vida sin necesidad de operarme o con el paso del tiempo me traerá otras complicaciones que podrían ser delicadas; me voy a hacer una Resonancia para ver como sale ahora. gracias por su respuesta.
Enviado por: Edwin Vera Caycedo Cuándo: 18/11/2011 15:15
Willard
El hecho de consultar a un médico no implica que te vayas a operar. Necesitas saber qué te pasa y para eso es imprescindible que te explore un especialista. Se me ocurren varias causas de las molestias en tu rodilla pero sin poder verla, seguro que no acierto. Anímate y acude al médico, que no muerde.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 18/11/2011 16:06
Edwin
Con sinceridad: no me vale de mucho esa afirmación de que se te rompió el 75% del cruzado. Lo que me valdría es comprobar cómo de estable es tu rodilla. Si se te ha estabilizado, podrías practicar cualquier deporte.
De todas formas, teniendo en cuenta que estás operado de los dos meniscos y que no te ganas la vida con el deporte, te recomendaría que te limitaras a una actividad en descarga, como nadar o andar en bici.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 18/11/2011 16:09
Re: La indicación quirúrgica
He leido "casi" todos los mensajes de este blog, a ver si encontraba respuesta a mis dudas, pero no acabo de tener claro qué hacer. Le explico, mi marido se lesionó hace 8 meses jugando a fútbol, en una primera resonancia no salió nada, en una segunda resonancia al cabo de un par de meses el diagnóstico fue de rotura de LCA y de menisco, el problema es que hemos consultado con dos traumatólogos diferentes porque con la demora de atención actual en la seguridad social, ya pedimos visita en otro lugar y ahora tenemos dos posibles soluciones y no nos acabamos de decidir. Un traumatólogo nos indica que él operaria el menisco y dejaria el LCA como está ya que la musculatura de la pierna de mi marido es muy buena y le da la estabilidad necesaria y el otro nos dice que es mejor arreglarlo todo. Mi marido tiene 43 años y aunque no es deportista de élite le gusta jugar a fútbol cada semana, además de que su trabajo es de estar de pie todo el dia. ¿Qué consejo nos daría? es mejor operarse primero de menisco y según como se vea hacer después el LCA o ya que entra en quirófano ¿vale la pena arreglarlo todo? Muchas gracias por su consejo
Enviado por: Ara Cuándo: 24/11/2011 12:05
Ana
Todo lo que cuentas me suena a repetido. Veo muchos casos como el vuestro. Por fin parece que el diagnóstico está claro. Ahora hay que decidir el tratamiento.
Que hay que operar parece que no tiene dudas porque el menisco está molestando. Respecto a si se debe o no operar el cruzado, todo depende del grado de estabilidad. Si la rodilla es inestable, habría que operar también el ligamento.
La edad de tu marido, hoy día, se puede considerar como de una persona joven. Si hay la mínima duda, yo sería partidario de operar. También hay que tener en cuenta, claro, la experiencia del cirujano. Si él no es partidario de opear, tendríais que pensarlo.
En caso de personas mayores, ya te digo que la edad de tu marido no entra en esa consideración, algunas veces he operado el menisco y después he recurrido a una plastia de Lemaire que verás descrita en el apartdo de Trauma de esta página. En vuestro caso me inclinaría más por poner una buena plastia intraarticular.
Mucha suerte.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 30/11/2011 22:12
Re: La indicación quirúrgica
Buenas, me opere el día 27/11 hace poco mas de un mes de rotura de ligamento cruzado, fue todo bien por la técnica del semitendidoso. También me practicaron un punto de sutura en el menisco porque estaba algo tocado. Todo ha ido bien hasta ahora cuando he empezado a andar ha aparecido una molestia q surgió cuando realizaba contracciones de cuadriceps con la pierna estirada totalmente. Es una molestia entre el fémur y la tibia en la parte interior de la rodilla. Me molesta al andar y al estirar totalmente la pierna y cuando caliento la pierna desaparece. Lo que me asusta es q haya surgido ahora y antes no lo tuviese, es normal? Gracias de Antemano.
Enviado por: Juan Cuándo: 03/12/2011 17:20
desgarro longotudinal del cuerno posterior del menisco externo en la rodilla izquierda
Doctor hace 5 meses que tuve el accidente jugando al futbol, y paso tiempo porque inicialmente me dijeron que era un esguince, pero la incomodidad permanecio , hasta que acudi aun traumatologo y me pidio una RMN , la cual evidencio el desgarro. La unica opcion que me dieron es la intervención quirurjica, pero voy a tener problemas para costearme esa operacion en este mes, quisiera saber que tan urgente es para mi la operacion , y que riesgos tendria el esperar hasta enero para proceder , de antemano muchisimas gracias
Enviado por: william Cuándo: 04/12/2011 03:15
Re: La indicación quirúrgica
Ha remitido mi dolor un poco y tendría otra cuestión, mi medico me dijo q seria bueno que empezara a hacer bicicleta estática, pero mi duda es cuanto tiempo cuanto voy subiendo el tiempo cada día.. Que otros ejercicios serian buenos para mi? Le recuerdo que llevo operado desde el día 27 de octubre. Un saludo
Enviado por: Juan Cuándo: 05/12/2011 21:07
Juan
Una molestia en la cara interna puede tener muchas causas. Al principio puede molestar porque hayamos modificado la carga al andar de una forma atípica. Puede que moleste la zona de la que se ha extraído la plastia. También puede ser una rotura meniscal; comentas una sutura y a veces tardan tiempo en dejar de molestar....
Si estás mejorando como dices en tu segundo comentario, es una buena señal. Espero que desaparezca totalmente. En caso contrario debieras consultar con tu médico.
No existe una regla fija sobre la calidad e intensidad del tratamiento rehabilitador. Para la bici depende de las cualidades deportivas y del hábito del paciente. De una forma generalizada, aconsejaría empezar por un corto período de pedaleo, unos diez minutos, con resistencia baja. Se incrementará dependiendo de la tolerancia del paciente, tanto en tiempo como en resistencia. No existe límite: tan sólo el que impone el sentido común.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 08/12/2011 12:51
William
Hablas de un desgarro pero no lo concretas. Supongo que te refieres a una rotura del LCA. Si es así, insisto en que lo importante no es la rotura del ligamento sino la inestabilidad. Si la rodilla es inestable es cuando indicamos la intervención. Eso deberá determinarlo tu médico y coincidirá con tu sensación de inestabilidad.
No es una operación de urgencia. De hecho recomendamos esperar un cierto período de tiempo, mínimo un mes, para calibrar la verdadera inestabilidad a largo plazo. Si no haces esfuerzos ni pones en riesgo la rodilla, no pasa nada en un plazo de meses. A largo plazo, una rodilla inestable puede producir lesiones asociadas.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 08/12/2011 12:59
Re: La indicación quirúrgica
Que tal Doctor. Bien, yo hace un mes fui intervenido; en mi rodilla realizaron una menisectomia no total. Las primeras 2 semanas la evolucion de mi recuperacion resulto bien a mi parecer, en cambio las ultimas dos he sentido que me "estanque" por así decirlo, ya que me he sentido casi igual. He relizado ejercicios indicados por el medico, me paro ya totalmente, segun el medico ya tendria que dejar las muletas por completo (esta ultima solo use una) pero cuando intento caminar no me siento seguro incluso me dicen que camino con la rodilla doblada. Esta semana regreso a la escuela, mi pregunta es ¿ Reposo otra semana? o de plano así voy. Sabe también tengo otra duda si inicio así mi vida normal de nuevo, pienso que no dejare sanar mi rodilla y por consecuencia caminare mal, ¿será así?. ¿Que es lo mas conveniente? Cabe mencionar que no presento molestia en ningun momento sino hasta caminar.
Enviado por: Aldo Cuándo: 08/01/2012 05:35
Aldo
Hay que considerar
Si, verdaderamente, el diagnóstico fue una rotura meniscal y nada más y no se ha complicado con un derrame articular que precisaría un tratamiento específico, debes intentar caminar progresivamente y no dejar que se pierda movilidad ni en flexión ni en extensión. Puedes empezar con ejercicios de pedaleo antes de forzar la marcha.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 08/01/2012 19:31
pregunta!
Me operé a finales de 2009 y hasta la fecha estuve, bien soy bailarina y acróbata y cuando me sobrecargo de ejercicios me vienen las molestias.
me hicieron la operación que sacan tendón de los isquiotibiales, y ahora ultimo noto en mi tuberosidad tibial, un hueso muy duro y abultado, que a veces me duele muy levemente cuando me inco en pisos duros, es normal este abultamiento??? es muy duro
Enviado por: victoria Cuándo: 25/01/2012 04:32
Victoria
Creo que lo que me cuentas corresponde a una reacción al tornillo o a la grapa en la entrada del túnel tibial. A veces se hace una reacción fibrosa, incluso un pequeño quiste. Si molesta se puede intentar una infiltración local pero si no desaparecen las molestias, hay que retirar la grapa. Es una pequeña intervención que no requiere grandes cuidados: sólo el de la herida quirúrgica hasta retirar los puntos de sutura.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 28/01/2012 00:42
Re: La indicación quirúrgica
Ok gracias por tomarse la molestia en contestar. Creo que empezar a darle mas moviemiento a mi rodilla fue lo mejor, de alguna manera sentia que mi rodilla se estaba poniendo "dura". Ahora mi duda es la siguiente: mi rodilla truena frecuentemente, es algo leve y obviamente no pasaba antes de la operacion. ¿Q lo podria estar ocasionando? ¿Como lo puedo erradicar? De antemanos gracias, que este muy bien.
Enviado por: Aldo Cuándo: 28/01/2012 07:10
Aldo
No puedes hacer nada para evitarlo. Ya desaparecerá si se debe a una falta de ajuste mecánico en la articulación. Ten en cuenta que ahora te falta una porción de menisco y la rodilla tiene que readaptarse. Si la causa es una condropatía, lo tienes un poco más difícil. El único tratamiento no quirúrgico es la aplicación intraarticular de ácido hialurónico, factores de crecimiento plasmático, etc... Eso tendría que proponértelo el cirujano que te atiende. De momento te recomiendo tranquilidad; es posible que desaparezca después de un tiempo.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 29/01/2012 09:56
Re: La indicación quirúrgica
Hola tengo 24 años y hace dos semanas sufri una fuerte caida trabajando . En la resonancia me pone en hallazgos alteracion de señal y disrupcion de las fibras del L.C.A. compatible con ruptura del mismo y un derrame articular. Estoy asustado soy militar y mi trabajo depende de mis esfuerzos y necesito estar recuperado al 100%. Porfavor podria decirme en cuanto tiempo estare recuperado.? Le agradezco su tiempo y le felicito por sus aportaciones. Reciba un cordial saludo
Enviado por: jose carlos Cuándo: 30/01/2012 23:03