El día que sigue al de quirófano, paso visita por las habitaciones a primera hora de la mañana. Compruebo la evolución postoperatoria de las primeras horas y evalúo las posibilidades de que el paciente pueda ser dado de alta a lo largo del día. Son las ocho de la mañana y en la planta se viven momentos de relevo; las enfermeras de noche pasan el parte de incidencias a las que acaban de entrar. No les gusta mucho que les interrumpa pero, en realidad, nunca es el momento apropiado. Si están descansando, molesta la intromisión y si están muy ocupadas, molesta igualmente. Se ha perdido mucho de la instrucción de enfermería pero también las “empresas” se han hecho más duras, ajustan el personal y contamos con menos medios humanos para ofrecer una atención personalizada.
No veo ninguna enfermera en el control. Están todas atendiendo las habitaciones. En el pasillo están los carros de curas y de comida para servir el desayuno. Siento el trajinar de auxiliares y enfermeras abriendo y cerrando puertas. Entro en el control para hacer las recetas de la medicación que entregaré a cada paciente. Los cirujanos contravenimos algunas de las normas que dictan nuestros sabios compañeros de Medicina Interna. Aunque no es la pauta más adecuada, he optado por prescribir antibiótico a todos los pacientes operados. También receto un anticoagulante. La incidencia de complicaciones vasculares es mínima pero todos hemos tenido algún caso. Preferimos prevenirlo con la administración de un inyectable diario durante un período que nos aconsejan sea de unos veinte días. En pacientes sin riesgo previsible, lo rebajo a diez.
Tengo que localizar las enfermeras por el piloto verde de la habitación que encienden para marcar su presencia. Espero a que salga alguna al pasillo y le echo el lazo.
-Buenos días. Necesito un alma caritativa que me acompañe para hacer las curas.
-Le atiende mi compañera. Es que yo estoy…..
Casi siempre me atiende la compañera de la primera que me encuentro. Me adelanto a la habitación 105 con el recado de que espero a que traiga el caro de curas.
-Buenos días, Margarita –me acerco hasta la ventana para levantar la persiana y dejo que la habitación se inunde de luz- ¿Qué tal noche ha pasado?
-Hola, doctor. Hacia la una de la mañana tenía dolor pero me han administrado un analgésico y se me ha pasado. No he dormido muy bien porque he dado muchas vueltas. Por el calor, ya sabe…
-Si, es normal. Vamos a ver cómo está esa rodilla.
Levanto la sábana y compruebo que presenta una flexión de unos treinta grados. Toda la pierna está rotada hacia fuera, como cayendo por efecto de la gravedad, totalmente abandonada.
-Vamos a ver, Margarita: que “esto” es su pierna; no una masa inerte ajena a su cuerpo. Tiene que reconocerla y controlarla y sentirla. Haremos la prueba del “9”. Levante la pierna estirada.
-¡Uff! No puedo, doctoooooor.
-¡Claro que puede! Lo que pasa es que se ha olvidado de que tiene pierna, la ha aislado mental e inconscientemente. Tiene que volver a sentirla. Empiece por contraer el muslo… ¡Bien fuerte! Eso no es fuerte; eso ni se nota.
-Pues hago todo lo que puedo, doctor.
-No es suficiente. O levanta la pierna, o se queda ingresada. Usted verá.
Margarita hace denodados esfuerzos por levantar la pierna. Al principio levanta la otra, hace gestos de querer levantarla con la musculatura del glúteo, se le dobla por la rodilla… finalmente consigue elevarla unos centímetros. Le animo sin dejarle respirar un segundo y consigue elevarla unos treinta centímetros, que es lo que le pedía.
-¿Ve cómo sí puede? Es cuestión mental; no física. Hay que recuperar las sensaciones y entonces es fácil. No crea que sólo le pasa a usted. Es normal después de la operación pero hay que vencer la dificultad porque, si no, pueden transcurrir días y días sin lograrlo. Y la musculatura se atrofia, no circula la sangre… todo se complica.
La enfermera entra en ese momento con el carro. Si ha dicho “buenos días” no le he oído. Respeto su silencio y voy pidiendo:
-Gasas con Betadine… apósitos pequeños… venda de crepé. Puede continuar con su trabajo en la planta. Ya me arreglo solo…. y muchas gracias.
-Gracias a usted –Parece que se ablanda un poco, ahora que está liberada, y me dedica una media sonrisa antes de marcharse, cerrando la puerta tras de sí.
-Bueno, Margarita, todo listo. Puede irse a casa en cuanto desayune. Lleva escritas las instrucciones en la receta: un comprimido de antibiótico cada ocho horas y un pinchazo de anticoagulante en la tripa cada día durante diez días. Antes de marcharse pasará la enfermera para retirarle la vía que tiene en el codo y le explicará cómo tiene que pincharse. Es muy sencillo: lo puede hacer usted o alguien de la familia. Se trata de coger un pliegue de la piel del abdomen… así –hago una pequeña demostración práctica simulando la situación sobre la tripa de la paciente-, se limpia con un poco de alcohol y ya sólo queda pinchar en el tejido subcutáneo con una aguja muy pequeña que ya viene preparada.
Espero unos segundos a que calen mis instrucciones. La experiencia dicta que los pacientes están preocupados por la situación actual, más pendientes de la rodilla que de las instrucciones y es preciso concederles un poco de tiempo para que las asimilen.
-Para bajar al coche vendrán a recogerla con una silla de ruedas pero después, en casa, puede caminar con cuidado, ayudada por esas muletas.
Me giro hacia los bastones que he visto apoyados en un rincón y retiro la funda de plástico transparente.
-Veamos… creo que están un poco bajas. Voy a subirlas pero es usted misma quien deberá calcular la medida que sea más cómoda. Para andar es importante que no haga cosas raras. Casi todos los pacientes tienden a dejar la pierna operada en suspenso y eso puede crear problemas, como una pérdida de equilibrio y caída al suelo. Hay que pisar, aunque no con toda la fuerza del peso; para eso tiene las muletas, para descargar parcialmente la presión. Además debe siempre caminar inclinando el cuerpo hacia delante. Si deja el peso de gravedad atrás, corre el peligro de caerse.
-Uhmmm… no sé si voy a saber, doctor.
-Ya lo creo que sí. Vamos a ensayarlo un poco.
Ayudo a que Margarita se incorpore, gire el cuerpo y dirija las piernas hacia el suelo. Toma las muletas y se incorpora poniendo los dos pies en el suelo. Después, repito las instrucciones, remarcando cada uno de sus puntos.
-Así, muy bien. Hágalo en este orden: muletas adelante… pierna “buena”… pierna operada… Perfecto. ¡Con más seguridad! Vuelque un poco más el peso en la operada. Por ahora, ya vale. Volvemos a la cama.
Sólo me queda dar las últimas instrucciones:
-Aplíquese frío veinte minutos cada dos horas –con una bolsa de frío o unos guisantes congelados, protegiendo la piel con un paño para evitar las quemaduras que puede producir el frío intenso- Lo ideal es que utilice un pulpo de neopreno, que está expresamente diseñado para aplicar frío sin causar daño. Es muy cómodo. Se carga de cubitos de hielo que pueden renovarse a medida que se van derritiendo y no existe el peligro de mojar la ropa de quema.
Tiene que guardar mucho reposo, tumbada o sentada con las piernas en horizontal. Puede levantarse para ir al baño pero durante toda esta semana, hasta que venga a mi consulta, le declaro propietaria del mando a distancia de la TV de su casa.
-Ja, ja. Eso será muy duro de conseguir. ¿Puedo irme ya?
-En cuanto desayune. Antes vendrán las enfermeras, como le he dicho, para retirarle la vía y colocarle la primera inyección. Después puede irse cuando quiera. Si tiene algún problema, llame a la consulta. Podría ser –es una complicación frecuente- que sangrara por dentro porque hemos trabajado mucho con el motor y hemos hecho túneles en el hueso. Si ocurriera, se le hincharía la rodilla y eso puede ser muy molesto. No se preocupe porque tiene buena solución con un pinchacito para vaciarla.
-Espero que no haga falta.
-Eso espero también, Margarita. Lo dicho: si no hay novedad, nos vemos en la consulta la semana próxima.
-Hasta entonces, doctor. Y muchas gracias.
Dr. W. Atson
Comentarios
Re: El alta hospitalaria
Después del alta hospitalaria y durante la segunda jornada de reposo en casa he tenido un percance: me he caido debido a un resbalón y aunque la rodilla no se ha movido, sí que he cargado el peso de mi cuerpo en ella. Llevaba puesta una ortesis en ese momento. Quería saber si se me ha podido romper la plastia 4T. Estuve todo el día con unos dolores bastante fuertes (puede ser debido también a que estoy recién operado, acentúado por la caida) pero transcurrido el tiempo han ido mejorando. Si se me hubiese roto la plastia, que síntomas tendría?? Muchas gracias
Enviado por: Israel Cuándo: 18/12/2009 17:37
Israel
Todo se puede romper, Israel, pero tu percance estoy seguro de que no ha roto la plastia. Es muy difícil y además estabas protegido.
La única forma de saberlo es una exploración por parte del médico. En dos minutos te lo dice. Depende del resultado de un par de tests muy sencillos.
Debes estar tranquilo porque ése no es mecanismo de rotura. Es lógico que te duela y más recién operado.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 18/12/2009 22:59
Re: El alta hospitalaria: Rodilla muy hinchada
Fenomenal blog. Me he visto reflejado en cada paso. Anteayer noche me realizaron una plastia de LCA. Ayer por la mañana me dieron el alta. Estoy en la fase "rey del mando a distancia". Mi problema es que tengo la parte superior de la rodilla, totalmente defomada por la hinchazón. No sé si es normal. De vuestro blog (magnífico) creo entender que debéría volver al hospital a que me vaciaran todo ese líquido que me hace ver las estrellas cada vez que muevo la pierna. Tengo revisión dentro de 5. ¿espero hasta entonces, o conviene que vaya ya a que me corrijan l ainflamación? Gracias.
Enviado por: SERGIO Cuándo: 10/03/2010 12:54
Sergio
Perdona la demora, Sergio. Tu caso debería haberlo respondido de inmediato pero otras ocupaciones me han impedido echar un vistazo a tu consulta.
Puede ser que después de la operación se hinchen de sangre los fondos de saco y que la presión llegue a ser insoportable. En ese caso hay que evacuar la rodilla mediante una punción.
En algunas ocasiones sólo se trata de una inflamación pasajera de la sinovial en esa zona. El diagnóstico definiitvo lo puedes emitir tú mismo ya que si el dolor es verdaderamente insoportable, debes acudir a tu traumatólogo para que evacue tu rodilla.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 13/03/2010 19:55
Re: El alta hospitalaria
Increible blog, hace ahora un mes me operaron de la rodilla dcha. del LCA. Llevo 9 sesiones de rehabilitación, pero hay algo que me preocupa. Cuando la fisio me dobla la pierna consigo doblar los 90º o incluso un poco mas, pero cuando estoy en casa no consigo doblar mas de 30º, es una sensación muy rara, como si estuviera dormida la rodilla,como si pesara mucho. no se si es normal, hasta dentro de semana y media no tengo trauma. agradeceria mucho me orientaras. gracias
Enviado por: isabel Cuándo: 30/03/2010 11:09
Isabel
En las operaciones de LCA hay "un cable" que se interrumpe en la comunicación cerebro-rodilla. Perdemos la sensación porque pretendemos olvidarnos de que por ahí abajo hay un problema.
Es muy importante "recuperar la conexión" porque de lo contrario es imposible conseguir una rehabilitación decente.
Debes sentir tu rodilla y toda la pierna, levantarla y mantenerla en el aire, doblarla...
Claro que puedes doblarla. Si la fisio te la dobla es porque puedes. Es cuestión de concentración y de voluntad.
A estas alturas de postoperatorio tendrías que conseguir 90º con toda tranquilidad.
Debes... y puedes.
Animo
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 30/03/2010 21:44
Re: lesion del lca
me operaron el 18 de enero de este año, en marzo hice rehabilitaciones, me basto un mes para que el traumatologo me de el alta debido a mi mejoramiento, por lo cual me sentia mejor iva todo tan bien hasta que ayer 18 de mayo me tropece en unos escalones y me cai logicamente, y me comenso a doler una pequeña parte del hueso que esta junto a la rotula( el lado derecho en mi direccion) se me hincho y logicamente me duele al caminar,y se me hincho parte de la parte baja de la rotula, y me da rabia iendo bien con la recuperacion e incluso ya tenia pensado volver a hacer ejercicios. y ahora he vuelto hacia atras que me recomiendan que debo de hacer por el momento?, ¿cuando podria volver de nuevo a entrenar suave?
Enviado por: jonathan Cuándo: 19/05/2010 09:35
Jonathan
Parece que describes una contusión sobre el cóndilo femoral. Descartada una fractura (supongo que te han visto y te han hecho unas radiografías) sólo tienes que esperar a que se resuelvan las consecuencias del golpe. Es poco probable que haya afectado a la plastia. Si es así puedes continuar con tu proceso de recuperación.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 19/05/2010 13:45
Re: lesion lca
hola soy el mismo de antes. queria hacerle unas ultimas preguntas. es normal que no tenga sensibilidad en parte del gemelo de la rodilla afectada¿? si no es mucho pedir que rutina de ejercicios puedo seguir haciendo hasta el momento¿? y por cuanto tiempo¿?. muchas gracias
Enviado por: jonathan Cuándo: 23/05/2010 15:35
Jonathan
En las intervenciones con plastia de tendones de pata de ganso es frecuente que se produzca una zona de menor sensibilidad en la cara interna de la pierna, enun área más o menos extensa por debajo de la incisión, pero no en el gemelo interno.
Los ejercicios vienen explicados en la sección de trauma correspondiente a la rehabilitación del cruzado. Puedes consultarlos porque la explicación será más extensa que la que pueda enviarte aquí de forma resumida.
Un saludo
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 26/05/2010 11:08
Re: El alta hospitalaria
toy siguiendo una pauta de ejercicios para recuperarme, pero tengo una pregunta¿?
pork¿? se oye un crujido en mi rodilla cuando la flexiono del todo y luego la estiro, se escucha un crack, no me duele, pero no me gusta para nada como me kedo y la verdad kiero k no suene d nuevo nose a k se debe eso
Enviado por: jonathan Cuándo: 28/07/2010 01:49
Jonathan
El chasquido que describes se debe, probablemente, a un movimiento ampliado de la rótula por la pérdida de masa muscular del cuadriceps. Desaparecerá cuando recuperes totalemnte tu musculatura.
El chasquido rotuliano es frecuente, se produce en muchas personas de forma natural y aparece en las que por operación o lesión han perdido masa muscular.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 28/07/2010 08:09
Re: El alta hospitalaria
Buenos dias: como te comente el 30 de marzo en un comentario del blog, el dia 1 de marzo me practicaron una intervencion de lca. desde entonces y sin faltar ni un dia he ido a rehabilitacion, pero lo cierto es que aunque he mejorado mucho la pierna no esta bien, Hace tres dia me hicieron otra rm y el resultado es el siguiente: plastia de ligamento cruzado anterior con fibras que muestran en tercio medio un incremento e señal (edema) que sugiere al menos lesión parcial. Hay discretos signos de pinzamiento en los cortes sagitales, y discreta fibrosis por delante de la plastia distan junta a la tibia. ligamento cruzado post. sin alteraciones significativas. ligamento colaterales sin alteraciones. Menisco interno con signos de resección previa y cambios degenerativos en este compartimiento. menisco externo normal y mecanismo extersos sin alteraciones.
hasta dentros de tres semanas no tengo traumatilogo que me valore el informe. la verdad es que estoy un poco nerviosa porque noto que la pierna no va bien, me podrias ayudar? Gracias por todo. Un saludo
Enviado por: isabel Cuándo: 29/07/2010 11:38
Isabel
A ver, Isabel: los datos que se desprenden del informe no dicen mucho. Desde luego, nada que deba preocuparte.
Que aparezca un edema en el cruzado a estas alturas del postoperatorio, es normal. Los signos fibróticos, los cambios postquirúrgicos, etc... son los que tiene que haber.
Lo único importante es que no se haya roto la plastia y que tu rodilla siga siendo estable. Eso no lo determina la resonancia; lo sabemos con una simple exploración médica de la estabilidad.
Estate tranquila, sigue con tu proceso de rehabilitación, insiste en la movilidad y aplica frío en la rodilla como principal método antiinflamatorio.
Y cuando puedas, que te explore tu cirujano para que te diga -espero- que tu rodilla sigue siendo estable y la plastia no ha sufrido ningún percance.
Mucha suerte y mucho ánimo.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 07/08/2010 21:59
Re: El alta hospitalaria
Fantástico artículo que explica muy bien un proceso que produce angustia al que lo ha de pasar. Me operaron hace 3 dias del cruzado anterior, junto a una sutura del menisco. Mi cirujano me vendó la herida en extensión, y al hacer las curas el segundo dia encontró una fuerte hinchazon en la rodilla. Como usted comenta, me redujo la inflamación con una jeringuilla, pero me volvió a vendar la herida. ¿Como puedo aplicar entonces hielo? ¿Es necesario repetir curas en 2/3 dias o puedo esperar una semana hasta la visita con el traumatólogo? Gracias por su atención.
Enviado por: Jordi Cuándo: 02/09/2010 12:42
Jordi
El frío puede pasar a través de la venda, salvo que el vendaje sea muy grueso. Personalmente, prefiero retirar la venda, proteger la herida con apósitos y colocar el frío con cuidado de no producir quemaduras; basta con proteger la piel con una vuelta de venda o con un paño para evitar el contacto directo. A mis pacientes les recomiendo el llamado pulpo de neopreno que comercializan aquí en Biolaster Si no duele mucho es que no hay una gran presión articular por el sangrado. Es preferible esperar hasta que pase una semana porque no interesa estar pinchando continuamente. Aumentamos el riesgo de complicaciones.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 02/09/2010 23:05