-Usted dirá... Antonio. ¿Qué le ocurre?
Mi paciente es un varón que no ha cumplido cincuenta años. Complexión atlética, probable deportista ocasional que ha sido más activo en el pasado. Trabajador manual, diría yo. Expresión y rasgos de hombre determinado. Si dice que le duele, es que le duele bastante. No es de los que se entretiene en pequeñas molestias.
-Es el hombro derecho, doctor. Llevo varias semanas de dolor intenso. El otro día tuve que acudir a urgencias porque no podía más. Me hicieron unas radiografías y me pusieron un tratamiento, pero esto no cede; no puedo vivir en paz.
-¿Le despierta por la noche?
-Es lo peor. Tengo que levantarme a media noche. En el sofá se calma algo pero sigue doliendo a rabiar.
-¿Cuántos años tiene?
-Cuarenta y siete
-¿En qué trabaja?
-Fontanero
-Bien, Antonio, quítese la camisa por favor. Puede colgarla en el perchero. Siéntese en la camilla.
La exploración del hombro puede incluir muchas variantes y cada médico observa su propio protocolo. En mi caso intento, en primer lugar, localizar puntos dolorosos. Es difícil porque la sensación se irradia a una región anatómica muy amplia que puede extenderse desde la columna cervical hasta la mano. Palpo si.stemáticamente la musculatura paracervical, el trapecio, la musculatura del hombro y el brazo, los relieves óseos, los puntos de inserción de los tendones, el recorrido de la porción larga del bíceps...
-Donde más duele es en ese punto, doctor. Justo debajo del hueso, en la parte alta, pero el dolor se extiende por todo el hombro y a veces es difícil de localizar.
Continúo la exploración comprobando la movilidad, empezando por los movimientos activos, los que realiza el paciente sin ayuda externa. Es evidente que el hombro derecho ha perdido rango de movimiento. Pido al paciente que separe los dos brazos, que deje colgando las manos, que rote los hombros, que los eleve...
-Ahora relájese todo lo que pueda. Voy a levantarle el brazo pero quiero que usted lo abandone, que lo deje totalmente muerto. Si no es así, si no se fía y deja que yo lo sujete, va a tensionar la musculatura y eso provocará dolor. Quiero comprobar qué pasa, si consigo separar el brazo o si está muy rígido y limitado en su movimiento.
No logro mi empeño. Antonio es incapaz de abandonar su brazo y dejar que yo lo levante. Esta situación es habitual; casi nadie es capaz de hacerlo. Continúo mi exploración con algunos tests de estabilidad para completar el protocolo establecido aunque presumo que por ese lado todo será normal.
-Puede vestirse.
Mientras se pone la camisa, coloco las radiografías en el negatoscopio. Las interpreto en voz alta:
-Tiene usted una calcificación bastante grande en la zona de inserción de los tendones que forman el manguito de los rotadores. El hueso que está encima del hombro, el acromion, corresponde a un grado tres. En una clasificación de uno a tres, es el que termina en un pico de hueso que cuelga hacia abajo; puede rozar el tendón y lesionarlo.
Termino mis explicaciones sobre la maqueta de un hombro situada sobre mi escritorio..
-Mire, Antonio, esto es un hombro derecho, como el suyo. Este hueso es la escápula. El húmero es el hueso largo. La articulación del hombro se compone de dos espacios. En el inferior contactan el húmero y la escápula. No es ahí donde está su problema sino en el espacio superior, el que llamamos espacio subacromial.
Con el reverso de un bolígrafo voy marcando en la maqueta todos los puntos de mi explicación. Muestro el llamado "manguito de los rotadores" que es, en realidad, el conjunto de cuatro tendones que se insertan, partiendo de la cabeza humeral, en un saliente óseo o troquíter, y se extienden por debajo del acromion. Constituyen el suelo del espacio subacromial y el techo de la articulación del hombro..
Muestro cómo en los movimientos de abducción o separación del brazo el desfiladero entre la cabeza del húmero y el acromion se estrecha hasta pellizcar el grupo de tendones.
-Su problema está ahí, en el nacimiento del manguito, en la inserción sobre el troquíter. Se ha producido una inflamación hace mucho tiempo y se han ido depositando partículas calcáreas hasta formar la calcificación que vemos en las radiografías.
-¿Y qué podemos hacer, doctor?
-El tratamiento de las tendinosis de hombro comprende una serie de posibles medidas que le voy a describir, empezando por las más conservadoras. A veces, el dolor desaparece espontáneamente pero eso requiere tiempo y puede resultar insoportable. Podemos ayudar con reposo, antiinflamatorios y fisioterapia, pero en nuestra experiencia este tipo de tratamiento es muy poco eficaz. Cuando duele de verdad, recomendamos una serie de infiltraciones, hasta tres o cuatro. Si cede el dolor con la primera, no ponemos la segunda. Si cede con la segunda, no ponemos la tercera.
-Y eso de la "filtración", ¿es para curar o sólo para quitar el dolor?
Aquí hemos llegado. Lo ha preguntado. Lo preguntan todos los pacientes a los que propongo una infiltración y que previamente han hablado con el amigo de un vecino, con el peluquero o con la prima de su cuñada. "No te dejes pinchar que los médicos enseguida te quieren infiltrar"
Se ha extendido tanto la especie de la maldad intrínseca del médico que quiere poner una "filtración" (parece que han deformado adrede la palabra para darle un sentido más peyorativo) que me cuesta una conferencia sobre el tratamiento en sus diferentes grados para convencer a cualquier paciente que no venga inmunizado por el hecho de que a su otra cuñada le infiltraron y salió bien.
-Mire, Antonio: curar, curar, lo que se dice curar... es difícil con cualquier tratamiento. Muchas veces lo logramos y algunas, no. En ese caso, hay que operar. Pero para tratar de evitar la operación, intentamos muchos medios conservadores, empezando por los más simples como el reposo, antiinflamatorios, fisioterapia... Si continúan las molestias, infiltramos, ponemos ondas de choque y agotamos, en definitiva, las posibilidades a nuestro alcance. En algunos casos, finalmente, tenemos que operar. Pero no es nala cosa intentar una, dos o tres infiltraciones a ver si nos escapamos de la operación, ¿no le parece'
Y así seguimos, debatiendo, explicando, quitando miedos, hablando de porcentajes. Se pincha. Espero no tener que repetirlo.
Comentarios
Re: Un dolor de hombro
hace 3años sufri una tendinitis en el hombro derecho estube en tratamiento filtraciones rehabilitacion al mes me aparece el dolor en el otro hombro y me vuelven a filtrar,ya me dan el alta y sigo con el dolor en el hombro derecho,me incorporo al trabajo y han pasado 3 años y sigo igual pero lo q mas me preocupa es que el dolor lo tengo en el hombro izq el cual me tiene muy preocupada se me duermen los dedos hay siertos movimiemtos q me impiden mover el brazo con soltura ,ya no se q tomar ahora tengo cita para una radiografia pero se que ahi no saldra nada y el dolor es casi constante, me gustaria me dieran un concejo a seguir,aveces pienso q se me van a romper los tegidos de la piel por que me duelen mucho es como un desgarro que va a nivel de todo el omoplato manguitos clavicula y brazo agradezco me ayuden.
Enviado por: nora Cuándo: 27/03/2009 00:40
Re: Un dolor de hombro
Los datos que nos ofrece sobre la forma y distribución del dolor hacen sospechar que, quizá, no se trate de una patología de hombro sino cervical o, más difícilmente, torácica. Es necesario que acuda a su especialista para que le explore e investigue esa posibilidad. Si se trata de un problema de cervicales, de poco servirá que le traten el hombro. Mucha suerte
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 01/04/2009 11:13
Re: Un dolor de hombro
¿Como puedo equilibrar mi entrenamiento?
Enviado por: fernando Cuándo: 22/04/2009 00:56
Re: Un dolor de hombro y lesion hill sachs grado 1
hola, necesito que me squen una duda, juego al voley y desgraciadamente tuve esta patologia, necesito saber si hay alguna cura sin operar y que tratamiento debo hacer, ya que dentro de poco me tengo que ir a jugar afuera, mi lesion es la hill sachs grado 1
Enviado por: maximiliano Cuándo: 07/05/2009 17:04
Maximiliano
La lesión de Hill Sachs es, en realidad, un signo indirecto de un sufrimiento crónico del hombro. En general no requiere tratamiento; lo que se debe tratar es la patología de fondo.
Si Vd sufre un síndrome de compresión subacromial y, sobre todo, si padece una rotura de los tendones que componen el manguito de los rotadores, no debe jugar. Es preciso que se trate la lesión siguiendo el criterio de un especialista. Es frecuente en deportes de lanzamiento como el suyo que la lesión pueda afectar al tendón del bíceps en lo que se denomina lesión de SLAP. Requeriría tratamiento quirúrgico.
Jugar sin tener un diagnóstico exacto y, si es preciso, sin corregirlo quirúrgicamente, es una temeridad porque puede aumentar la gravedad de su lesión.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 10/06/2009 10:24
Un dolor de hombro
Hace tiempo (unos 3 o 4 años) que llevo arrastrando y sufriendo un dolor en el hombro derecho(en un principio me diagnosticaron tendinitis), y es que al hacer movimientos repetitivos en el trabajo se me carga y se me inflama la parte de la base del cuello y me irradia un dolor hacia el pectoral mayor y hacia atras en la escapula u omoplato lo que me hace pensar que no sea exactamente del hombro(aunque si bien me duele al levantarlo y hacer movimientos repetitivos con el)si mas bien una lesion cervical al nivel de la base del cuello y que se extiende hacia el hombro. Me han hecho una resonancia magnetica y no se ve ninguna lesion significativa del hombro, me han hecho tratamientos conservadores (Rehabilitacion, corrientes, anatiinflamatorios) y ya por ultimo me hicieron una infiltracion en la parte subacrominal, aunque parece que el dolor a remitido un poco creo que al volver al trabajo se me va reproducir de nuevo y es un dolor molesto (como pinchazos punzantes) que con el tiempo se hace insoportable y no quiero que se me quede cronico. Agradeceria cualquier ayuda, gracias.
Enviado por: David Cuándo: 31/10/2009 12:26
David
Lo que necesitas, David, es un diagnóstico. Todavía no lo tienes. Además de la exploración de tu médico, tendrás que realizar las exploraciones complementarias que te ordene.
Hay que tener en cuenta, además, que un tanto por ciento de los dolores de hombro, no se originan en el hombro. Pueden tener un origen torácico, de mediastino, pulmonar o incluso abdominal, de hígado o páncreas.
Si no te encuentran nada en el hombro y no respondes a los tratamientos, quizá debieras consultar con un internista o un neumólogo.
Mucha suerte
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 02/11/2009 22:34
Re: Un dolor de hombro
el pasado 30 de octubre del presente año me operaron de el hombro (subacromial descompression),mi pregunta es cuanto tiempo debo de estar en desabilidad y si es recomendable regresar al trabajo despues de 3 semanas de la operacion,espero su respuesta gracias
Enviado por: jose ramirez Cuándo: 19/11/2009 18:05
Re: Un dolor de hombro
el pasado 30 de octubre del presente año me operaron de el hombro (subacromial descompression),mi pregunta es cuanto tiempo debo de estar en desabilidad y si es recomendable regresar al trabajo despues de 3 semanas de la operacion,espero su respuesta gracias
Enviado por: jose ramirez Cuándo: 19/11/2009 18:05
Enviado por: jose ramirez Cuándo: 19/11/2009 18:07
José Ramírez
Los períodos de recuperación dependen de cada paciente, de su evolución y respuesta al tratamiento y de la evaluación del cirujano. No existen, por tanto, plazos universales.
Como orientación podemos decirle que después de una descompresión subacromial se requiere un período de descanso absoluto de una semana y relativo de por lo menos tres. Después se debe recuperar progresivamente la movilidad y las sensaciones hasta lograr una función adecuada para la vuelta al trabajo. Este período oscila entre seis y doce semanas. Hay personas que se recuperan muy rápido y en tres semanas parece que no ha pasado nada y hay otras que requieren un plazo de tres meses.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 20/11/2009 10:13
Luxación de hombro
Hola me llamo alba y tengo 20 años, he tenido 4 luxaciones y en ninguan de esas 4 he podio hacer una buena recuperación, me hicieron un tac:
DIAGNOSTICO POR LA IMAGEN
REGION EXPLORADA: Hombro derecho
DICATAMEN: remodelacion de la cabeza humeral,con imagen de aplanamiento con ligero hundimento de la parte postero-superior de la cabeza humeral, con endema oseo y con aspecto de lesión hill-sacks en fase subaguda. Irregularidad, con distensión del labrum anterior con aspecto de lesión de Bankart leve y discreto derrame articular y en receso axilar. La cabeza humeral se halla elevada con tendinopatia inflamatoria leve del supraespinoso. Articulación acromioclavicular normal. Tendón bicipital centrado en la corredera con signos lebes de tenosinovitis bicipipital.
Y me gustaria saber si hay alguna manera de recuperarme sin cirujia, y saber si en el diagnostico pone k tengo los músculos desgarrados o rotos¿? proque sino es asi quiero mirar de fortalecerlos otra vez.. haciendo ejercicos, además voy a un hosteopata, que me coloca los musculos del brazo, ya que constantemente se me mueben de sitio y me probocan un dolor insoportable, admás cuando me dule el brazo me proboca seguidamnete migrañas y dolores desde el la cabeza a las costillas de la parete derecha del cuerpo, y hasta que no se me colocan estos musculos no puedo descansar tranquila, pero al los pocos dias se vuelven a descolocar, por eso me gustaria saber si conoces alguna manera de fortalecerlos, gracias.
Enviado por: Alba Cuándo: 15/02/2010 19:48
Alba
Hola, Alba. Todo lo que me cuentas es la descripción de una grave lesión de hombro, inestable todavía, que está produciendo deformidades anatómicas. Las manipulaciones del osteópata no dudo que te "encajen" el hombro pero la inestabilidad hace que esa reducción sea ineficaz y estés enseguida como antes. La solución de tu problema no es tan sencilla como para que dependa de unos ejercicios. Está claro que cuanto más fuerte sea tu musculatura, màs compensas la inestabilidad pero la solución es más complicada y depende de una buena valoración por un traumatólogo especializado en hombro. Tienes que consultar uno, mejor el que ya conozcas, y mantengas una línea de actuación sensata y dirigida.
Entiendo que no te agrade la posible solución quirúrgica pero si te la recomiendan tienes que valorarla muy seriamente para evitar peores consecuencias.
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 16/02/2010 06:35
Re: Un dolor de hombro
buena tarde,
el pasado 15 de noviembre sufrí una luxofractura en mi hombro derecho; estuve inmovilizado 30 dias y luego comencè un tortuoso periodo de fisioterapia que continùa hasta ahora.
es insoportable el dolor en cada sesion, y aùn està "pegado", alguna otra alternativa?, no sè cuanto màs lo soporte.
Enviado por: César Cuándo: 15/03/2010 22:49
CESAR
No sé qué grado de lesión has sufrido. Una fractura luxación de hombro puede abarcar desde el llamado Bankart óseo, donde se fractura una pequeña, o no tanto, porción de la glenoides hasta una gran fractura subcapital con desplazamiento y luxación de la cabeza. Supongo que tu caso se aproxima más a esta segunda posibilidad.
Para opinar tendría que ver una radiografía con el estado actual del húmero y realizar una exploración de movilidad y estabilidad.
Después de tanto tiempo de evolución y si el hombro sigue "pegado" parece que algo no funciona y es conveniente revisar el caso. Quizá haya que realizar una artrolisis, una liberación articular, para recuperar el movimiento si se ha llegado al punto en que la rehabilitación no consigue ningún progreso.
Creo que necesitas una conversación con el traumatólogo que lleva el caso. Él tiene que determinar las posibilidades de recuperación continuando con el tratamiento actual. Si están agotadas, tendrá que plantearte otra posibilidad. En caso contrario, ánimo y a luchar.
Mucha suerte
Enviado por: Dr Atson Cuándo: 16/03/2010 06:59