Biolaster: Blog - Trauma

La consulta del Doctor Wenceslao Atson

El blog de Traumatología recorre en clave literaria la patología más frecuente que se presenta en una consulta de la especialidad. El Dr. Wenceslao Atson relata la experiencia de su quehacer diario utilizando aquellos de sus pacientes que puedan resultar más representativos para la descripción de cada caso, desde que llegan a la consulta hasta que son dados de alta.

1. EL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)

1. Ligamento cruzado anterior (LCA). Una torsión de rodilla
2. Ligamento cruzado anterior (LCA). Con la resonancia en la mano
3. Ligamento cruzado anterior (LCA). La indicación quirúrgica
4. Ligamento cruzado anterior (LCA). En el quirófano
5. Ligamento cruzado anterior (LCA). La operación-1
6. Ligamento cruzado anterior (LCA). La operación-2
7. Ligamento cruzado anterior (LCA). El alta hospitalaria
8. Ligamento cruzado anterior (LCA). Fin

2. CIRUGIA PERCUTANEA DEL PIE

1. Cirugía Percutánea del Pie. Así empezó todo
2. Una de juanetes. Buena solución
3. Cirugía del hallux valgus
4. Una de juanetes. Postoperatorio
5. Juanetes. Cronología de una intervención

3. FRACTURA DEL QUINTO METATARSIANO

1. Fractura metafisaria del quinto metatarsiano. Fractura de Jhones

4. UN DOLOR DE HOMBRO

1. El síndrome de compresión subacromial
2. Inestabilidad de hombro

5. UN DOLOR DE CODO

1. Epicondilitis, codo de tenis

6. TRAUMATISMO CERVICAL Esguince cervical

7. TENDON DE AQUILES

1. Tendinitis y tendinosis de Aquiles

El avance de las ciencias médicas del último siglo ha escudriñado en campos del conocimiento hasta el detalle más insignificante. Pensamos haber explorado todas las patologías, todos los tejidos, todos los órganos y aparatos... y de repente nos damos cuenta que tenemos todo por resolver. O porque nos hemos equivocado en el estudio y sus conclusiones o porque hemos dejado suelto un gran tema. Eso ocurre con el tejido conectivo, el más frecuente del organismo, el que "conecta", une, amalgama los demás, el que sirve de sostén a las células, el que -cuando es tendón- sirve de tránsito al músculo que se inserta en el hueso, el que -cuando es ligamento- sujeta una articulación.

Podríamos decir que el tejido conectivo es el más frecuente y el menos conocido de los tejidos orgánicos.

Conforma muchas estructuras, entre ellas los tendones. Y son precisamente los tendones, asiento de una patología que trae de cabeza a deportistas y traumatólogos. Las llamadas tendinitis constituyen un capítulo pendiente. Las tendinitis de rotuliano y de Aquiles son procesos invalidantes, de larguísima duración y muy difícil tratamiento.

El desconocimiento de esta patología se hace evidente en lo más elemental ya que todavía estamos discutiendo la nomenclatura. Parece que podemos partir de un acuerdo: los procesos agudos que afectan al tendón son tendinitis. Genéricamente hablaremos de tendinopatías y cuando se trata de procesos crónicos, degenerativos, es más propio hablar de tendinosis.

Son una pareja joven. Ella entra en la consulta con una rigidez evidente del cuello. No lleva collarín pero -pienso-lo está pidiendo a gritos. Miro el listado de pacientes con las notas añadidas por mi secretaria al cumplimentar el programa informático de datos. Enviada por un bufete de abogados. Es la pista definitiva; lo sé casi todo.

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Como ya he comentado en otras ocasiones, los traumatólogos somos médicos "de lo concreto". Esa labor de prospección que busca y rebusca en la memoria del paciente, que solicita un sinfín de pruebas complementarias y analiza infinitas combinaciones que cuadren en la conformación de un síndrome, es más propia de médicos, de internistas. Cuando se trata del aparato locomotor, la suma de factores, la turbia amalgama de sensaciones dispersas, indican una enfermedad que no está sujeta a nuestra disciplina. Casi siempre son eso, "enfermedades"; no "lesiones". Los médicos están más capacitados en el tratamiento de las primeras; las segundas son nuestras.

Esta paciente señala un dolor concreto, se toca el codo derecho y explica su sensación:

-Me duele mucho, doctor, pero a veces es insoportable. Por mi trabajo tengo que estrechar muchas manos y algunos sujetos creen que eso del apretón cálido significa estrujar al contrario. Si intento corresponder al apretón, siento una punzada en el codo; después ya no puedo estrechar la mano del siguiente. Me pasa lo mismo si intento servir el vino de una botella. Siento que voy a fallar y tengo que soltarla.

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Hay pacientes que infunden temor. Ves a una señora entrada en kilos y años, con cara de sufrir pero muy resuelta, que entra en la consulta con paso firme, como dominando, seguida de un marido delgadito que actúa como porteador de una tonelada de radiografías y... ¡ya está!, conoces la primera frase con pequeñas variantes antes de que abra la boca: "Doctor, no sabe lo que sufro -y no soy de las que se quejan- con este dolor de espalda" Y me preparo para una larguísima sesión de psico-traumatología para la que previamente me declaro absolutamente incapacitado. .. Los datos iniciales pueden combinarse en todas las variaciones posibles. Por ejemplo: el paciente puede llegar cargado de radiografías pero ser joven y de complexión atlética. El gesto facial, el sentimiento que se transparenta por debajo de su expresión, puede indicar un deportista activo con una lesión crónica que no acaba de resolver o un deportista ocasional, fuera de la edad de competición, que ha consultado a toda la población de traumatólogos en varios kilómetros a la redonda.

El que hoy entra, transmite buenas vibraciones. En mitad de la veintena, expresión relajada, complexión atlética, firme -pero no triturante- apretón de manos, sabe dialogar, habla y escucha...

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-Usted dirá... Antonio. ¿Qué le ocurre?

Mi paciente es un varón que no ha cumplido cincuenta años. Complexión atlética, probable deportista ocasional que ha sido más activo en el pasado. Trabajador manual, diría yo. Expresión y rasgos de hombre determinado. Si dice que le duele, es que le duele bastante. No es de los que se entretiene en pequeñas molestias.

-Es el hombro derecho, doctor. Llevo varias semanas de dolor intenso. El otro día tuve que acudir a urgencias porque no podía más. Me hicieron unas radiografías y me pusieron un tratamiento, pero esto no cede; no puedo vivir en paz.

-¿Le despierta por la noche?

-Es lo peor. Tengo que levantarme a media noche. En el sofá se calma algo pero sigue doliendo a rabiar.

-¿Cuántos años tiene?

-Cuarenta y siete

-¿En qué trabaja?

-Fontanero

-Bien, Antonio, quítese la camisa por favor. Puede colgarla en el perchero. Siéntese en la camilla.

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El ritual del lavado es monótono para el principiante. El cirujano experimentado, en cambio, lo vive como un momento de gracia, un pequeño margen de tranquilidad en medio de la vorágine. No hay nada que hacer salvo cepillar sistemáticamente manos y antebrazos, alternando mano frotadora y frotada. Los gestos automatizados permiten poner la mente en blanco y pensar en cualquier cosa sin estar pendiente de las inmediatas.

Me gusta ese momento de paz. Recuerda una vida sin prisas, personas que pueden pasear, esperar en la consulta del médico o viajar en un tren disponiendo de momentos de silencio e intimidad. En mi caso, debo conformarme con esta miseria de tiempo robado al frenesí de la actividad diaria. Y lo disfruto...

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Ni en los tiempos más entusiastas de mi aprendizaje contemplé la posibilidad de dedicarme a la cirugía del pie. El programa de estudios incluía ese apartado y cumplí con el trámite. Operé unos cuantos pies y abordé otros aspectos de la profesión que de verdad me interesaban. Recuerdo que uno de los adjuntos del servicio confesó en un momento de debilidad cierto tipo de inclinación por esta cirugía y pasó a ser -con bastante reticencia por su parte- el referente del que se colgaban todos los juanetes que filtrábamos en la consulta externa.

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Aprender la técnica quirúrgica resultó mucho más difícil de lo esperado. La curva de aprendizaje fue larga, llena de obstáculos, desesperante en ocasiones. La destreza demostrada por nuestros maestros nos hizo pensar que se trataba de una técnica sencilla, especialmente para cirujanos experimentados y más aún para quienes estábamos acostumbrados a operar "sin ver" directamente el campo quirúrgico, como nos ocurre a los artroscopistas.

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En el quirófano, todo está preparado. Tras las infiltraciones anestésicas, el pie de Tomasa está dormido. Lo compruebo tocando las puntas de los dedos con una aguja. La insensibilidad es completa. Me aseguro de que todo está en orden, la posición del pie correcta, el fluoroscopio en el ángulo de visión adecuado y hago un simulacro de posicionamiento frente a la paciente.

-Acercad un poco el fluoroscan, por favor. Y giradlo hacia mí.

Frente a la mesa, Clara coloca en perfecto orden las fresas, los raspadores, las hojas de bisturí...

-Si estás lista, me voy lavando.

-Lo que tarde en montar el campo. Mientras se lava, termino de sacar el instrumental y coloco los paños.

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